综述：糖尿病管理数字工具的作用、潜在效益与成本效益

这篇综述系统评估了糖尿病数字管理工具（如CGM、AID系统和智能胰岛素笔）在改善血糖控制、减少低血糖风险及降低医疗成本方面的价值。文章强调现有证据支持CGM和CSII的临床效益，但指出智能设备（如联网胰岛素笔）仍需更多研究验证其安全性。通过分析经济模型，作者证实数字工具可提升QALYs并减少医疗支出，为支付方（payers）和患者提供双重获益。

　　

数字工具在糖尿病管理中的革新作用

引言
糖尿病及其并发症带来的健康与经济负担日益严峻。2022年美国糖尿病直接医疗成本达3070亿美元，间接成本因生产力损失达1060亿美元。传统胰岛素治疗依赖患者自我管理，但低血糖（血糖<70 mg/dL）和临床惰性（治疗延迟）仍是主要挑战。数字健康技术（如CGM和智能胰岛素笔）通过实时数据监测和自动化干预，有望优化血糖控制并降低医疗成本。

当前糖尿病管理的未满足需求
低血糖风险是胰岛素治疗的主要副作用，2.8%的糖尿病患者每年经历严重低血糖事件，单次住院费用高达11,988美元。临床惰性（70%的T2D患者存在治疗延迟）导致每年18亿美元并发症支出。数字工具通过减少人为干预误差和提供实时反馈，可针对性解决这些问题。

现有数字技术应用

1. CGM与CSII系统
   CGM通过监测血糖时间范围（TIR 70–180 mg/dL）显著改善血糖管理。RCT显示，CGM使用者HbA_1c
   降幅比指尖采血组高0.5%（P<0.001）。CSII泵联合CGM可使T1D患者HbA_1c
   降低0.43%，T2D患者降低0.7%（P<0.0001）。

2. 自动胰岛素输送（AID）系统
   AID（如MiniMed^TM
   780G）通过算法实时调节胰岛素输注。老年T1D患者使用AID后TIR提升至76.2%，青少年队列HbA_1c
   降低0.6%（P<0.001）。短期研究显示AID对T2D患者同样有效，透析患者TIR从31.5%提升至69%（P<0.001）。

3. 智能设备与应用程序
   智能胰岛素笔（如InPen^TM
   ）减少13%严重低血糖事件（P=0.008）。FDA批准的应用程序（如Glooko^?
   ）每月降低血糖1.8%（P<0.001），但多数应用缺乏大规模安全性验证。

经济与临床效益
成本效益分析表明，CGM+CSII相比单独CSII可为高风险患者增加1.88 QALYs，ICER为14,648欧元/QALY。智能笔系统预计每人节省550美元，数字预防计划（DPP）年人均医疗成本降低1,169美元（P=0.01）。

未来方向
尽管CGM和AID证据充分，智能胰岛素笔和应用程序仍需更多RCT支持。数据整合至电子健康记录（EHR）将提升临床决策效率，而优化用户界面可进一步改善患者报告结局（PROs）。

结论
数字工具通过精准血糖管理减少并发症和医疗支出，但其全面应用仍需解决证据缺口和技术标准化问题。支付方应关注价值医疗模型，将数字干预纳入糖尿病全程管理。