低强度光疗与强脉冲光联合治疗睑板腺功能障碍相关干眼症的随机对照研究：疗效比较与作用机制解析

本研究针对睑板腺功能障碍(MGD)相关干眼症(DED)，通过随机配对眼试验比较低强度光疗(LLLT)单用与LLLT联合强脉冲光(IPL)的疗效差异。结果显示联合治疗可更快缓解症状并提升细胞代谢，而LLLT单用对改善睑脂排出具有持续效果，为IPL禁忌患者提供了替代方案。

　　

干眼症(DED)正成为困扰现代人的常见眼表疾病，其中睑板腺功能障碍(MGD)是最主要的致病因素——全球患病率高达36%，超过80%的干眼患者伴有MGD。传统治疗方法如睑缘清洁和睑板腺按摩虽有一定效果，但存在依从性差、疗效有限等问题。近年来，基于光热解和光生物调节原理的光疗技术逐渐崭露头角，其中强脉冲光(IPL)通过消除异常血管和抑制炎症发挥作用，而新兴的低强度光疗(LLLT)则通过促进组织修复和神经恢复产生疗效。然而，这两种光疗技术单独或联合使用的确切机制和相对疗效仍不明确，这正是本研究要解决的核心科学问题。

来自某研究机构的研究团队开展了一项单中心、双盲、随机配对眼临床试验，比较IPL联合LLLT与LLLT单用治疗MGD相关干眼的疗效差异。研究招募24名患者，采用配对眼设计（一眼接受联合治疗，另一眼接受LLLT单用），通过多时间点随访评估症状改善、睑脂排出功能变化，并创新性地采用激光多普勒血流仪、组织氧合测量和荧光检测等技术探索作用机制。相关成果发表在眼科领域权威期刊《Contact Lens and Anterior Eye》上。

研究方法上，团队采用随机对照试验设计，主要评估指标包括非侵入性泪膜破裂时间(NITBUT)变化、症状问卷(OSDI/DEQ-5/SANDE)评分、睑脂排出能力等。通过共聚焦显微镜观察角膜神经和免疫细胞变化，利用LAKK-M系统检测下眼睑皮肤的血液灌注、组织氧合及NADH/黄素荧光强度，计算光学氧化还原比(ORR)评估细胞代谢状态。

研究结果部分：
【症状改善】联合治疗组在SANDE症状频率和严重度评分上表现出更快速的改善，第二次治疗后即出现显著差异(p<0.05)。LLLT单用组虽也改善症状频率，但对症状严重度的改善效果较弱。

【睑脂排出功能】两组在第三次治疗后均显著改善睑脂排出能力(Pflugfelder评分降低0.5级，p<0.05)，但LLLT单用组的改善效果可持续至末次治疗后3个月(p<0.001)。

【细胞代谢】联合治疗组在末次随访时表现出显著降低的黄素荧光强度(A_Flavins
下降12.7，p=0.001)，提示FAD向FADH₂
转化增强，反映细胞代谢活性提升。

【免疫调节】共聚焦显微镜显示联合治疗组角膜上皮中记忆T细胞密度较低，但两组在角膜神经形态、微循环参数等其他指标上无显著差异。

讨论与结论：
这项研究首次系统比较了两种光疗方案对MGD相关干眼的疗效差异。结果显示IPL与LLLT联合使用可产生协同效应——不仅更快缓解症状，还可能通过增强细胞线粒体代谢(表现为黄素荧光减弱)发挥额外治疗价值。而LLLT单用虽在症状改善速度上稍逊，但对睑脂排出功能的改善具有显著持续性，这与其红光(625nm)促进组织修复和提升局部温度的特性相符。

研究创新性地采用多种先进检测技术揭示光疗的作用机制，特别是通过NADH/黄素荧光检测首次证实IPL可能增强眼周组织的能量代谢。临床意义在于为IPL禁忌患者(如服用光敏药物者)提供了LLLT这一有效替代方案，同时建议临床采用3次治疗为基本疗程。未来研究可进一步探索不同波长LLLT的疗效差异，并结合泪液炎症因子检测深化机制研究。

值得注意的是，研究的配对眼设计虽能有效控制个体差异，但可能存在治疗交叉效应；且受试者对真实IPL和模拟IPL的主观感受差异可能引入偏倚。这些方法学局限为未来研究指明了改进方向，包括设置双模拟对照组、延长随访时间等。总体而言，该研究为光疗在干眼症中的应用提供了高质量循证依据，推动了个体化治疗策略的发展。