注射吸毒者中阿片类与兴奋剂使用途径的纵向模式：基于南卡罗来纳州芬太尼试纸研究的潜在转变分析

针对注射吸毒者(PWID)因芬太尼渗透导致的用药途径转变问题，研究人员通过潜在转变分析(LTA)追踪541名南卡罗来纳州PWID的12个月用药数据。研究发现四类亚群（标准频率组、海洛因-甲基苯丙胺组、芬太尼-甲基苯丙胺组、高频组），脓肿显著影响转变概率，但未发现完全转向吸烟的群体。该研究为动态调整预防策略提供了实证依据。

　　

美国阿片类药物危机已进入以芬太尼为主导的第四波浪潮，注射吸毒者(PWID)面临前所未有的挑战。芬太尼的强效短效特性迫使使用者增加注射频率，而同时混用兴奋剂以对抗镇静作用的现象，导致HIV/HCV传播风险和脓肿等感染并发症激增。更复杂的是，近年出现PWID从注射转向吸烟的报道，但缺乏纵向证据。美国国家药物滥用研究所资助的团队在《Drug and Alcohol Dependence》发表研究，通过潜在转变分析(LTA)揭示真实行为模式。

研究团队采用前瞻性队列设计，从北卡罗来纳州和西弗吉尼亚州招募541名PWID，通过基线、6个月和12个月三次随访，收集14项关于海洛因、芬太尼、甲基苯丙胺和可卡因/快克的使用频率及途径数据。运用LTA建模分析亚群分类及脓肿对转变概率的调节作用。

研究结果

亚群分类特征
LTA识别出四类PWID：标准频率组（稳定低频使用）、海洛因-甲基苯丙胺组（以注射海洛因为主）、芬太尼-甲基苯丙胺组（高频注射芬太尼与兴奋剂混用）、高频组（极端频繁的多药注射）。后两组占比较高的脓肿发生率（28.7%）凸显生理损伤的普遍性。

动态转变规律
海洛因组表现出最高跨组转变概率（42%），而芬太尼组最易接纳其他组转入者。标准与高频组稳定性最强，表明极端使用模式一旦形成则难以改变。脓肿使芬太尼组转入概率提升1.8倍，印证静脉损伤对行为改变的驱动作用。

未实现的吸烟转型假设
与西海岸研究相反，该队列未出现纯粹吸烟亚群。即便脓肿患者，也仅表现为注射-吸烟并存的"过渡态"，而非彻底转变。研究者指出，这可能与东海岸毒品市场中海洛因残留供应有关（55.1%仍偏好海洛因）。

结论与意义
该研究首次通过LTA量化了PWID在芬太尼时代的复杂行为图谱，推翻"全面转向吸烟"的简单假设。发现脓肿作为关键调节因子，预示未来可能加速行为转变。建议公共卫生机构建立动态监测体系，针对不同亚群设计差异化干预：对高频组强化感染防控，对海洛因组提前预防芬太尼过渡，对芬太尼组推广吸烟替代方案。研究为应对快速演变的毒品供应链提供了精准干预靶点。

（注：专业术语如潜在转变分析LTA、注射吸毒者PWID、芬太尼试纸FTS等均按原文大小写格式呈现，作者名Peiper Nicholas C.等保留原名拼写）