全球HPV疫苗接种规划与覆盖率现状：基于194个成员国的系统评价及消除宫颈癌目标差距分析

【编辑推荐】本研究通过系统分析194个WHO成员国的HPV疫苗接种数据，首次全面评估全球HPV免疫规划实施现状。结果显示，截至2025年2月，148国将HPV疫苗纳入国家免疫规划，但9-14岁女孩首剂接种加权覆盖率仅61.6%（95% CI:50.9%-71.8%），距WHO 2030年90%目标差距显著。研究为优化疫苗接种策略提供关键循证依据，对加速消除宫颈癌具有重大公共卫生意义。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大恶性肿瘤，其发病与高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）持续感染密切相关。尽管HPV疫苗自2006年问世以来已被证明能有效预防宫颈癌，但全球接种覆盖率仍存在显著不平衡。2020年WHO提出"加速消除宫颈癌全球战略"，设定2030年实现15岁前女孩90%接种率的目标，然而当前缺乏对全球接种现状的系统评估。

为填补这一空白，中国医学科学院等机构的研究团队在《eClinicalMedicine》发表了首个覆盖全部194个WHO成员国的系统性研究。研究人员整合了截至2025年2月的WHO/UNICEF联合报告表（JRF）数据、PubMed/Embase文献及各国官网信息，采用PRISMA系统评价框架，对HPV疫苗首剂（HPV1）和全程（HPVc）接种率进行人口规模加权分析，并追踪15个早期接种国2006-2023年的宫颈癌发病率趋势。

研究采用多源数据整合策略：通过WHO数据库获取行政报告数据，系统检索PubMed/Embase获取补充文献，使用联合国人口数据加权计算区域覆盖率，采用bootstrap法（3000次重复）估算95%置信区间。特别关注了不同收入水平国家（按世界银行分类）和SDG区域的差异，并分析了性别/年龄特异性接种模式。

【研究结果】
背景：全球76%国家（148/194）已将HPV疫苗纳入国家免疫规划，其中51%实施男女共同接种。67国（45%）采用单剂接种策略，54%通过学校途径实施。但46国尚未纳入规划，其中28%正在开展试点项目。

方法：数据整合显示首剂覆盖率在132国间差异显著，从格瑞纳达1%到不丹等15国的90%以上。加权分析揭示上中等收入国家覆盖率最高（71.7%），撒哈拉以南非洲地区达58.5%。中国9-14岁女孩接种率仅4%，凸显规划缺失的影响。

发现：2023年全球9-14岁女孩首剂覆盖率仅27%，全程接种率20%，男童接种率更低（首剂7%）。年龄分析显示中国20-24岁女性接种高峰（与自费接种相关），而澳大利亚等国有序规划国家呈现随年龄递减模式。

解读：时间趋势分析发现，早期接种国如澳大利亚、葡萄牙覆盖率保持稳定，比利时等8国呈上升趋势。15国中13国宫颈癌发病率下降，但保护效应需更长时间观察。

讨论：研究首次揭示低收入国家（如卢旺达）通过Gavi支持可实现94%高覆盖率，但非Gavi资格国面临资金困境。单剂策略的推广（目前67国采用）和学校接种模式被证明有效。中国等国的地区性试点为全国推广积累经验，但需警惕20-29岁接种高峰反映的"错龄接种"问题。

该研究为全球消除宫颈癌行动提供了三项关键启示：首先，证实当前接种率与2030目标存在30%的绝对差距，需创新筹资机制扩大中低收入国家疫苗可及性；其次，单剂策略的实证支持为缓解疫苗短缺提供解决方案；最后，性别差异分析表明男性接种不足可能成为病毒传播的潜在 reservoir（储存库）。这些发现为即将召开的WHO免疫战略咨询专家组（SAGE）会议提供了重要决策依据，也为中国等正在规划全国接种的国家优化年龄靶向策略提供了参考。研究特别强调，在疫苗供应受限背景下，应优先保障9-14岁主目标人群的接种权益，这将是实现消除宫颈癌目标的决定性因素。