远程医疗随访的环境与社会效益评估：基于生命周期与定性分析的慢性心力衰竭管理研究

本研究针对医疗行业高碳排放问题，创新性结合生命周期评估(LCA)和定性访谈方法，系统分析意大利大型医院慢性心力衰竭(HF)患者远程随访(televisit)与传统面诊的环境社会效益。结果显示远程诊疗可减少90%二氧化碳当量(CO2 e)排放，显著改善患者就诊连续性，为医疗系统可持续发展提供实证依据。

　　

随着全球医疗碳排放量攀升至27亿吨CO₂
e（占全球排放5.2%），医院作为能源密集型场所面临严峻环境挑战。慢性心力衰竭(HF)患者需频繁复诊的特性更加剧了这一矛盾，患者往返医院的交通排放成为不可忽视的污染源。尽管远程医疗(telemedicine)被寄予厚望，但现有研究缺乏标准化评估体系，且多聚焦单一环境指标，忽视社会维度。

针对这一现状，ASST Bergamo Est医院联合研究团队在《Environmental Impact Assessment Review》发表创新性研究，首次将生命周期评估(LCA)与定性社会分析相结合，系统对比HF患者远程随访与传统面诊的综合效益。研究选取意大利贝加莫省大型医院为案例，采用ReCiPe 2016方法量化18项环境指标，同时通过14类利益相关者访谈映射社会影响。

关键技术方法包括：1)基于ISO14040标准的全流程LCA，覆盖诊疗全环节直接/间接排放；2)采用EcoInvent V3.9.3数据库进行碳排放建模；3)对医院多部门工作人员开展结构化访谈；4)以30km往返车程为基准计算交通排放；5)使用Simapro软件进行端点/中点指标分析。

研究结果揭示：

1. 环境效益量化
   通过"全球变暖潜力(GW)"指标显示，单次面诊产生10.7kg CO₂
   e，而远程诊疗仅0.098kg，降幅达99%。"陆地生态毒性(TEc)"指标显示，面诊56.4kg 1,4-DCB远超远程诊疗的0.55kg。交通排放占面诊总排放的90%以上，当排除交通因素后，远程诊疗因纸质文件等需求反而比面诊高12%排放。

2. 过程活动贡献度
   在包含交通的全流程分析中，面诊的"医疗检查实施"环节贡献78%排放；远程诊疗则因"初步培训"和"患者登记"等新增环节，使"报告生成"(26%)和"处方开具"(22%)成为主要排放源。

3. 社会效益评估
   通过5级Likert量表发现，利益相关者最认可远程诊疗在"减少患者出行"(5分)、"改善护理连续性"(4.6分)和"优化工作负荷"(4.6分)方面的价值。医护人员特别强调该模式能缩短50分钟平均通勤时间，对山区患者尤为有利。

讨论部分指出，该研究突破性地构建了医疗可持续性评估的双维度框架。环境数据证实远程诊疗可大幅降低CO₂
e等18项指标，但提示需优化电子设备能效和减少初期纸质流程。社会分析则揭示，除已知的交通优势外，远程诊疗还能重构医患互动模式，提升慢性病管理效率。研究建议将此类评估纳入医院碳中和发展战略，并与联合国可持续发展目标(SDGs)中的目标3(健康福祉)和目标13(气候行动)相衔接。

该研究的局限在于未纳入电子设备报废阶段影响，且社会评估未采用标准化的社会生命周期评估(S-LCA)方法。未来研究应扩展至不同医疗场景，并开发定量化社会指标权重体系。这些发现为政策制定者提供了重要参考，证明远程医疗不仅是应急方案，更是实现绿色医疗转型的关键路径。