延迟脐带结扎对足月活力新生儿脐动脉血气分析的影响：一项基于临床实践变革的回顾性研究

本研究针对延迟脐带结扎（DCC）是否影响脐动脉血气分析临床价值的关键问题，通过回顾性分析1156例足月阴道分娩数据，发现延迟采样虽导致pH轻微降低（7.26 vs 7.28，p<0.001），但所有值均在生理范围内，且5分钟Apgar评分更高。该研究为临床实践中优先实施DCC而非即时采样的决策提供了循证依据，对优化新生儿过渡期管理具有重要意义。

　　

在产科实践中，脐带血血气分析一直是评估新生儿代谢状态的金标准，传统做法要求出生后立即双钳夹闭脐带并采样。但随着世界卫生组织（WHO）推荐延迟脐带结扎（DCC）以促进胎盘输血，这种常规操作面临挑战——延迟采样是否会导致血气参数失真？尤其在看似健康的足月新生儿中，这种"干扰生理过程换取检测数据"的做法是否必要？

西班牙研究团队通过分析2022-2024年间1156例低风险阴道分娩数据，首次系统评估了不同结扎时机（<60秒、60-180秒、≥180秒）对脐动脉pH、pCO₂
等参数的影响。研究发现，尽管延迟至3分钟后采样的动脉pH显著降低（中位数7.26 vs 7.28），但所有值均保持生理范围（7.21-7.30），且延迟结扎组新生儿5分钟Apgar评分更高（10 vs 9分）。更令人意外的是，动脉采样失败率并未随延迟时间增加（16.2% vs 22.9%），推翻了过去认为"脐血管塌陷影响采样"的假设。

研究采用回顾性队列设计，通过医院电子病历系统提取三阶段数据：无协议期（2022）、1-3分钟推荐期（2023）和≥3分钟强制期（2024）。使用ISO 15189认证的ABL90 FLEX PLUS血气分析仪检测样本，统计采用Kruskal-Wallis H检验，显著性阈值设为p<0.0167（Bonferroni校正）。

结果部分揭示三大发现：

1. 血气参数变化：≥180秒组的动脉pH较<60秒组降低0.02单位（p=0.001），但血红蛋白（16.7 vs 16.6 g/dL）和pCO₂
   （51.8 vs 51.0 mmHg）无显著差异，提示酸中毒可能源于胎盘代谢废物转移而非呼吸障碍。
2. 临床相关性：所有pH值>7.20的警戒阈值，且延迟结扎组5分钟Apgar评分更优，说明轻微酸中毒未影响临床结局。
3. 操作可行性：动脉采样成功率在延迟组仍达83.8%，静脉样本可作为有效补充。

讨论部分强调，这项研究颠覆了两个传统认知：一是DCC不会影响血气分析的临床效用，二是立即采样并非评估新生儿状态的必需步骤。作者Marcos Javier Cuerva团队指出，在Apgar>8分的健康新生儿中，优先保障胎盘输血比获取"完美"血气数据更具临床价值。这为推行"黄金分钟"（出生后不间断母婴接触）的生理产房实践提供了科学支持。

该研究的创新性在于首次证明：脐带血pH的统计学差异≠临床意义，这对修订产科操作指南具有深远影响。正如通讯作者José Luis Bartha所述："当新生儿表现出色时，我们应该信任生命自有的智慧，而非执着于仪器上的小数点后两位"。未来研究可探索DCC对脐血干细胞采集质量的影响，以及如何平衡高危妊娠的监测需求与生理性分娩原则。

（注：全文数据源自《European Journal of Obstetrics》待刊论文，作者单位信息通过西班牙伦理批件号PI-6427确认）