自我效能在盆底肌训练依从性中的中介作用：基于COM-B模型的机制解析

针对盆底功能障碍(PFD)患者盆底肌训练(PFMT)依从性不足的问题，北京某三甲医院团队基于COM-B行为改变模型，通过横断面调查（n=315）揭示自我效能是关键中介变量，证实知识(β=0.046)和社会支持(β=0.058)通过提升自我效能间接改善依从性，为制定精准干预策略提供理论依据。

　　

盆底功能障碍(PFD)是困扰全球10.2%-63.9%女性的常见疾病，表现为盆腔器官位置异常或功能减退。尽管盆底肌训练(PFMT)被各国指南推荐为首选疗法，其有效率可达57%-72.7%，但令人担忧的是，超过60%的患者难以坚持训练——一项meta分析显示PFMT依从性甚至不足40%。这种低依从性严重制约了治疗效果，但现有研究多局限于孤立分析影响因素，缺乏对因素间作用通路的系统阐释。

北京某三甲医院盆底康复中心的研究团队敏锐地注意到这一研究空白。他们发现，既往研究虽识别出知识水平、疾病严重程度、社会支持和自我效能等影响因素，但这些因素如何协同作用仍是个"黑箱"。受世界卫生组织行为改变理论的启发，团队创新性地引入COM-B模型（Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour），提出自我效能可能是连接认知能力、环境支持与最终行为的关键枢纽。这项发表在《European Journal of Obstetrics》的研究，通过严谨的实证分析揭开了PFMT依从性形成的内在机制。

研究团队采用横断面设计，于2022年10月至2023年8月期间，便利抽取315名就诊于该院盆底康复中心的PFD患者。通过标准化问卷评估PFMT依从性、疾病严重程度、PFD知识掌握度、社会支持水平和PFMT自我效能，并运用SPSS 25.0进行中介效应分析。

【Adherence to pelvic floor muscle training in women with PFD】
数据显示患者PFMT依从性得分为11.30±4.17（范围2-21），每日训练时间集中在5-10分钟（36.80%），收缩次数多在<30次（34.30%）和30-60次（32.70%），视觉模拟评分(VAS)5-6分者占比最高（合计32.7%），整体处于中等水平。

【Comparison of PFMT adherence in women with PFD with different characteristics】
年龄分布显示54.90%患者≥35岁，不同年龄段在训练持续时间、收缩次数等维度存在显著差异（p<0.05），提示年龄可能是影响训练模式的重要协变量。

【Discussion】
中介分析揭示突破性发现：自我效能完全中介了知识（β=0.046, 95%CI[0.068,0.229]）和社会支持（β=0.058, 95%CI[0.068,0.229]）对依从性的影响。这意味着患者对PFD的认知水平和外界支持并不直接决定训练行为，而是通过增强"我能坚持训练"的信念间接发挥作用。这一发现完美印证了COM-B模型的核心假设——动机因素（自我效能）是连接能力、机会与行为的桥梁。

研究结论具有重要临床转化价值：首先，解释了为何单纯的知识宣教效果有限，强调需同步提升患者自我效能；其次，指明社会支持系统（如家人督促、病友互助）通过心理机制影响行为改变。研究者建议临床工作者采用"认知-支持-赋能"三位一体干预策略，例如通过成功案例分享增强信心，设计家庭监督打卡制度等。

该研究的创新性在于首次在PFMT领域构建理论驱动的行为改变模型，但存在单中心横断面设计的局限。未来可通过多中心队列研究验证因果链条，并开发数字化干预工具实时提升自我效能。这些发现不仅适用于PFD管理，对慢性病行为干预研究也具有范式参考意义。