综述：低剂量CT筛查获益的现有证据

（编辑推荐）本综述系统梳理了低剂量计算机断层扫描（LDCT）在肺癌早筛中的核心价值：通过风险分层模型优化筛查人群、AI辅助降低假阳性率，并整合心脏/吸烟相关疾病评估实现多重预防效益。文章强调需结合本地化医疗体系推动全球实施，是肿瘤防控领域的重要循证参考。

　　

Abstract
肺癌作为全球癌症相关死亡的首要病因，其高死亡率主要源于晚期诊断。低剂量CT（LDCT）筛查通过将诊断窗口前移至可治愈阶段，显著降低肺癌死亡率。尽管证据充分，全球筛查实施率仍不理想。本文整合LDCT筛查证据链，探讨风险模型扩展筛查资格、AI辅助解读等技术创新，以及首届AGILE会议提出的实施策略。

Introduction
肺癌五年生存率仅约20%，LDCT筛查可显著改善这一现状。值得注意的是，2021年美国65岁以下女性肺癌发病率首次超越男性，且不吸烟人群发病率持续上升——当前以吸烟史为核心的筛查标准亟待革新。AGILE会议（2024年马德里）为全球实施瓶颈提供了解决方案框架。

Existing evidence
与传统胸片筛查相比，LDCT展现出革命性优势：国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）和美国国家肺癌筛查试验（NLST）证实，年度筛查使高风险人群10年生存率提升至80%以上。值得注意的是，荷兰-比利时随机试验（NELSON）采用间隔延长方案（第1/2/2.5年），证明风险自适应筛查的可行性。

Expanding Screening Eligibility Criteria
现行USPSTF指南（50-80岁，20包年吸烟史）存在明显局限：亚洲女性非吸烟腺癌患者被系统性排除。新兴生物标志物如血液miRNA谱和CT影像组学特征，正推动风险预测模型从单纯吸烟史向多维度演进。英国UKLS试验率先验证了此类模型的筛查效益。

Screening Intervals
年度筛查并非金标准：MILD试验显示，2年间隔在高危人群中的死亡率获益与年度筛查相当。最新共识建议采用动态调整策略——基线扫描无结节者可延长至2-3年，而亚实性结节患者需保持6-12个月随访。

Benefits of LDCT Screening
除肺癌外，LDCT可同步检测冠状动脉钙化（CAC评分）和COPD征象，实现"一次扫描多重预防"。NLST数据表明，筛查组戒烟率较对照组提高22%，形成良性循环。

Traditional vs. Emerging Concerns
假阳性率通过AI辅助已从26%降至9%（DeepMind系统验证数据），而迭代重建技术使单次筛查辐射量降至<1mSv——相当于3个月自然本底辐射。

Implementation, uptake and barriers
克罗地亚通过初级保健网络实现35%筛查覆盖率，而美国仅16%。关键瓶颈包括：放射科医生培训缺口（全球需求>5万名）、医保报销政策差异（德国仅覆盖高危人群）。

Future Directions
液体活检联合LDCT的LIBERATE试验正在探索超早期检测，而欧盟4-IN-THE-LUNG-RUN项目验证了风险分层移动端工具的可行性。

Conclusion
LDCT筛查正从单一癌症检测转向综合健康管理工具。实现全球效益最大化需建立标准化影像数据库（如QIN-LUNG计划）、开发自动化结节管理平台，并通过跨国联盟（如GLI-LCS）共享最佳实践。