管状胃食管吻合联合C形肌瓣技术在近端胃癌切除术中的抗反流效果评估：一项回顾性倾向评分匹配分析

针对近端胃癌切除术(PG)后高发胃食管反流问题，江苏省苏北人民医院团队创新性将管状胃食管吻合(TG)与C形单肌瓣技术联用。通过回顾性倾向评分匹配(PSM)分析72例患者数据发现，该联合术式虽延长手术时间( p < 0.001)，但显著降低反流症状发生率(食管反流评分 p = 0.004)，为功能保留性手术提供安全有效的抗反流解决方案。

　　

胃癌作为全球高发的消化道恶性肿瘤，近年来呈现出一个值得关注的现象：虽然总体发病率下降，但食管胃结合部癌的比例却持续攀升。对于这类特殊位置的肿瘤，外科医生面临两难抉择——全胃切除虽能降低复发风险，却会导致患者术后营养不良、贫血等并发症；而近端胃切除术(PG)虽能保留部分胃功能，但高达60%的患者术后会遭受严重反流的折磨。这种"保功能"与"控反流"的矛盾，成为胃癌外科领域亟待突破的技术瓶颈。

江苏省苏北人民医院胃癌外科团队在《European Journal of Surgical Oncology》发表的研究中，创新性地将传统管状胃食管吻合术(TG)与自主设计的C形单肌瓣技术相结合。这项回顾性研究纳入2021年6月至2024年6月期间145例接受腹腔镜PG手术的患者，通过严格的倾向评分匹配(PSM)消除基线差异后，最终对比分析了24例联合手术组与48例单纯TG组患者的临床数据。

研究采用三项关键技术：1）腹腔镜近端胃切除标准化操作流程；2）创新性右开口C形肌瓣构建技术（利用胃底残余组织形成活瓣）；3）采用国际通用的PGSAS-45量表进行术后生活质量评估。所有患者均来自单中心连续病例，并通过1:2 PSM匹配确保组间肿瘤分化程度、N分期等关键病理特征均衡。

【手术安全性】
联合组手术时间较TG组显著延长(中位数215 vs 185分钟，p < 0.001)，但两组在术中出血量(150±35 vs 145±40 mL)、术后住院时间(9.5±2.1 vs 9.8±2.3天)及总体并发症发生率(20.8% vs 22.9%)方面无统计学差异。特别值得注意的是，联合组未出现肌瓣相关特异性并发症，证明该技术具有可靠的安全性。

【抗反流效果】
术后3个月PGSAS-45评估显示，联合组在核心反流指标上全面占优：食管反流症状评分(1.8±0.6 vs 2.9±0.8，p = 0.004)、症状不满程度(2.1±0.7 vs 3.5±1.1，p < 0.001)、进餐不满程度(2.3±0.9 vs 3.6±1.2，p = 0.001)。内镜随访进一步证实，联合组仅8.3%患者出现B级以上反流性食管炎，显著低于TG组的29.2%。

【机制探讨】
研究团队提出的"三重防护"理论解释了该技术的优势：解剖学上保留的胃底残端形成物理屏障；C形肌瓣产生单向阀门效应；简化的吻合结构减少组织张力。这种设计既维持了食团通过性，又有效阻止酸反流，与传统的食管空肠吻合相比，更符合消化生理。

该研究的临床意义在于首次证实，通过改良手术设计可在不增加并发症风险的前提下，将PG术后反流发生率降低至可接受范围。通讯作者Daorong Wang强调，这种技术改良特别适合亚洲人群——既能保留胃的消化功能，又解决了东方人种高发的反流问题。未来研究将聚焦长期肿瘤学结局评估，但现有数据已为功能保留性胃癌手术提供了新的技术选择。