综述：膀胱癌根治性膀胱切除术及尿流改道术中围手术期支架置入/留置时间与术后结局的系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评价了膀胱癌根治性膀胱切除术及尿流改道术（RCUD）中围手术期输尿管支架的应用策略，指出支架置入与否、内/外支架选择及留置时间对术后并发症（如尿漏、输尿管肠吻合口狭窄、尿路感染UTI）的影响尚无统计学显著差异，强调需结合个体化决策并期待更多随机对照试验（RCT）证据。

　　

背景与目的
膀胱癌是男性第六大常见恶性肿瘤，其中肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准治疗为根治性膀胱切除术联合尿流改道（RCUD）。围手术期输尿管支架的应用旨在保护输尿管肠吻合口（UEA），但其必要性及留置时间仍存争议。本文通过系统评价探讨支架策略对术后并发症的影响。

方法
研究遵循PRISMA指南，纳入截至2024年6月的6项前瞻性对照研究（共740例患者），比较支架置入与省略、内/外支架差异及留置时间（如早期5天 vs 晚期>14天）。主要终点为1年内UEA并发症（尿漏、狭窄、UTI等），次要终点包括再入院率、住院时长等。采用随机效应模型进行荟萃分析。

关键发现

1. 支架置入 vs 省略：3项研究表明，省略支架可能降低尿漏（OR: 2.97）、狭窄（OR: 3.28）等风险，但差异无统计学意义（p>0.05）。术后30天脓毒症发生率在支架组略高（27/206 vs 3/77，p=0.085）。
2. 内支架 vs 外支架：2项研究显示两者并发症无差异，但内支架组住院时间显著缩短（7天 vs 14天，p<0.001），且无需二次手术拔除。
3. 留置时间：早期拔除支架（5天）可减少UTI（OR: 2.36）和90天再入院率（OR: 2.57），但需警惕远期狭窄风险。

局限性
研究存在高偏倚风险，样本量小且随访期短（最长1年）。部分数据来自非随机设计，如Donat等研究源自液体治疗RCT的亚组分析，基线特征不均衡。

临床意义
当前证据不支持某一支架策略显著优于其他方案。两项进行中的RCT（NO-STENT和STENT-OPT）或将为临床决策提供更可靠依据。建议术者综合患者因素（如手术方式、并发症风险）个体化选择支架策略，并关注标准化结局指标的制定。

未来方向
需进一步探索机器人辅助RCUD中支架的作用，以及抗生素预防与支架相关感染的关联。核心结局指标集（如经皮肾造瘘率）的建立将提升研究可比性。