糖皮质激素剂量降低在显微镜下多血管炎治疗中的安全性评估：REVEAL多中心队列研究

推荐：来自REVEAL多中心队列的研究人员通过回顾性分析223例新诊断显微镜下多血管炎(MPA)患者数据，评估6个月时糖皮质激素剂量≤10 mg/d（泼尼松等效）的安全性。结果显示，该减量策略未增加全因死亡率、感染相关死亡、住院感染或复发风险，提示其为可行中期目标，但个体化减量仍需密切监测。

　　

这项回顾性多中心研究聚焦显微镜下多血管炎(MPA)患者糖皮质激素(GC)减量的安全性。研究纳入2005-2023年间REVEAL队列中223例新确诊患者，按6个月时GC剂量（≤10 mg/d vs >10 mg/d泼尼松等效）分组，采用重叠加权法平衡基线特征。

关键发现令人振奋：将GC控制在≤10 mg/d并未显著提升全因死亡率、感染相关死亡、需住院的感染事件或疾病复发（包括严重复发）的风险。特别值得注意的是，2020年后启动治疗的患者，6个月时达到低剂量GC的几率显著提升（OR=5.54, 95%CI 2.78-11.43）。敏感性分析（阈值调整为12 mg/d）结果依然稳健。

研究者提出，≤10 mg/d的GC剂量可作为MPA治疗的可行中期目标，但强调需结合指南推荐实施更积极的减量策略以进一步降低感染风险。文中反复警示：个体化调整方案（individualized tapering）配合严密监测，始终是治疗成功的关键所在。