综述：预防吸入性肺炎复发的策略研究

这篇综述系统回顾了2000-2025年关于吸入性肺炎（AP）预防的循证医学证据，重点探讨了药物干预（如ACE抑制剂、维生素D补充）和非药物措施（如体位管理、吞咽康复、口腔护理）的多学科综合管理策略，强调通过风险因素修正（如STOPP/START标准评估用药）和个体化干预（如食物稠度调整）降低AP复发率。

　　

引言

肺炎是成人中最常见的感染性疾病之一，而吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia, AP）作为一种特殊类型，由口咽或上消化道分泌物中的病原体经喉部和气管进入肺部引发。其诊断依据包括明确的误吸事件或存在误吸风险因素的患者发生肺炎。AP约占社区获得性肺炎的5-15%，在神经认知障碍或脑卒中后患者中发病率更高。2025年法国传染病学会（SPILF）首次发布了AP治疗指南，强调除急性期抗生素治疗外，需识别并干预AP风险因素以预防复发。

药物预防策略

抗胆碱能药物

阿托品样药物如东莨菪碱虽可用于终末期患者的濒死喉鸣，但会引发口干、支气管栓塞等副作用，且缺乏足够证据支持其在预防AP中的作用。舌下阿托品滴剂（1%浓度）可能减少夜间唾液误吸，但临床试验结果矛盾，需谨慎使用。

ACE抑制剂

通过增加P物质水平增强咳嗽反射，可能对吞咽障碍患者具有保护作用。亚组分析显示，培哚普利在亚洲人群中显著降低肺炎风险（可能与基因多态性相关），但欧洲指南因证据不足未作明确推荐。

不适当药物

抗精神病药（如氯氮平）、苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物（通过Anticholinergic Risk Scale评估）会加重吞咽障碍或抑制反射，需重新评估。质子泵抑制剂（PPIs）长期使用使社区获得性肺炎风险增加3-5倍，应严格限制适应症。

维生素D

缺乏与卒中后咳嗽能力下降相关，每日补充400-800 IU可降低呼吸道感染风险，但尚无AP特异性数据。

治疗展望

西洛他唑、莫沙必利等药物在非欧洲地区用于卒中后AP预防，但证据等级较低。欧洲指南推荐TRPV1受体激动剂（推荐等级C）用于难治性吞咽障碍。

非药物干预措施

吞咽障碍筛查

临床测试（如Gugging吞咽筛查）结合血氧监测可提高敏感性。"湿性"嗓音或进食咳嗽是典型症状，但沉默性误吸需依赖仪器评估（如视频透视检查）。法国营养学会（SFNCM）提出分阶段筛查算法，从液体测试逐步过渡到固体评估。

急性期管理

• 体位调整：意识障碍或肠内营养患者采用半卧位（>30°），早期轮椅转移可降低误吸风险。
• 康复训练：卒中患者需个性化强化颌面部及呼吸肌训练，联合电刺激可能改善吞咽功能。
• 禁食策略：短期静脉营养支持可减少住院死亡率，但鼻胃管喂养可能增加反流风险。

中长期预防

• 口腔护理：每日2-3次机械性清洁（禁用氯己定漱口水）可减少口腔生物膜厚度，降低肺炎风险。
• 饮食调整：增稠液体（如蜂蜜稠度）虽减少气管渗透，但长期依从性差，可能增加营养不良风险。欧洲指南建议卒中后个体化调整食物质地（推荐等级C）。
• 管饲喂养：经皮胃造瘘（PEG）与鼻胃管（NG）均不能预防AP，仅用于营养补充。晚期痴呆患者置管无生存获益，反增躁动风险。

结论

AP防治需多学科协作，结合药物优化（如ACE抑制剂选择）和综合护理（体位管理、口腔卫生）。未来研究应优先评估不同措施的效益排序，并通过患者教育提升长期依从性。吸烟 cessation和疫苗接种（如肺炎链球菌疫苗）也是重要辅助手段。