微创前内侧远端入路(MIAMDAH)治疗肱骨远端1/3关节外骨折：技术改良与临床疗效评估

本研究针对肱骨远端1/3关节外骨折传统手术创伤大、桡神经损伤风险高等问题，开发了改良版微创前内侧远端入路(MIAMDAH)。通过45例患者对照试验发现，改良术式通过扩大远端MIPO窗口(5.5 cm vs 2.5 cm)，在保持MEPS评分98.5 vs 95.8、UCLA评分34.7 vs 34.3等效临床结果的同时，显著提升手术操作舒适度，为临床提供更安全可靠的新选择。

　　

肱骨远端骨折的治疗一直是骨科领域的难题。传统开放手术需要大面积剥离软组织，容易导致桡神经损伤和骨不连；而功能支具固定又存在复位不精确的问题。更棘手的是，现有微创钢板内固定(MIPO)技术由于操作空间狭窄，常迫使外科医生在"保护神经"和"完成固定"之间艰难权衡。这种两难境地催生了西班牙研究团队的技术革新——他们通过解剖学研究，创新性地开发出经前内侧的微创入路(MIAMDAH)，巧妙地避开了桡神经走行区域。

在前期尸体研究证实可行性后，Ca?ada-Oya团队发现初代MIAMDAH的2.5 cm操作窗口仍显局促。为此，他们大胆将远端窗口扩大至5.5 cm，并在《Injury》发表了这项包含45例患者的对照研究。研究采用前瞻性设计，通过Mayo肘关节功能评分(MEPS)和UCLA评分等指标，系统评估了21例标准术式与24例改良术式的18个月随访结果。

技术方法上，研究团队采用经典近端MIPO联合改良远端入路，所有病例均为急性移位性关节外骨折。通过测量骨折线至冠突窝距离(平均3.72 cm vs 3.95 cm)，确保两组基线一致。主要终点采用MEPS评分，次要终点包括UCLA评分及患侧肘关节活动度测量。

RESULTS部分显示：两组患者在18个月随访时均获得优良功能恢复，标准组MEPS达98.5分且全部21例均为优，改良组95.8分中有22例达优。肘关节活动度方面，标准组平均125.3°(较健侧少11°)，改良组123.5°(少13°)，差异无统计学意义。值得注意的是，改良组术中出现1例暂时性骨间背神经(IAN)麻痹，但末次随访时已完全恢复。

DISCUSSION部分强调：改良术式的核心优势体现在三个方面：首先，扩大的操作窗口使钢板远端固定更从容；其次，前内侧入路天然避开了桡神经危险区；最后，该技术学习曲线平缓，所有参与外科医生均在5例操作后掌握要领。作者特别指出，虽然两种术式最终功能结果相当，但改良版显著降低了术中的操作压力——这反映在手术时间平均缩短15分钟，以及透视次数减少20%等次要指标上。

CONCLUSION部分总结：MIAMDAH技术及其改良版本为肱骨远端1/3骨折提供了兼顾微创性和安全性的解决方案。特别是改良后的宽窗口设计，既保留了MIPO的生物学固定优势，又通过优化手术动线降低了神经损伤风险。该研究为临床实践提供了Level III证据支持，其技术思路对四肢长骨微创固定技术的创新发展具有启发意义。未来需要更大样本的多中心研究来验证其降低桡神经麻痹发生率的潜在优势。