周期性经济激励对注射吸毒者门诊就诊及丙型肝炎检测治疗效果的五年回顾性项目评估

为解决注射吸毒者(PWID)丙型肝炎病毒(HCV)检测和治疗率低的问题，澳大利亚纽卡斯尔的研究团队开展了一项为期5年的回顾性研究，评估经济激励对提升门诊就诊和HCV检测的效果。结果显示，激励期间每周门诊就诊率(IRR 3.01)和HCV检测率(IRR 5.02)显著提升，但治疗启动率在非激励期更高。该研究为HCV消除策略提供了现实场景下的干预证据。

　　

全球约有5680万人患有慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染，其中注射吸毒者(PWID)的感染率高达39%，但该群体的检测和治疗率长期处于低位。尽管直接抗病毒药物(DAAs)的出现革新了HCV治疗，世界卫生组织提出的"2030消除HCV"目标仍面临重大挑战——PWID常因医疗系统接触有限、社会污名化等问题难以获得规范诊疗。在此背景下，澳大利亚纽卡斯尔的研究团队创新性地将经济激励整合到常规服务中，通过五年实践探索破解这一公共卫生难题的有效路径。

研究团队依托当地两家针具交换项目(NSP)站点和合作性健康服务机构，设计了独特的"双周期激励"模式：每年开展两次、持续4-7周的干预期，向NSP访客提供价值20澳元的礼品卡作为就诊激励，非干预期则维持常规服务。通过分析2016-2020年间1161名PWID的4309次就诊记录，团队采用泊松回归模型比较干预期与非干预期的关键指标差异，并首次系统评估了激励措施对不同人口学亚组的影响异质性。

关键技术方法包括：1) 基于医疗记录的回顾性队列设计；2) 通过NSP-性健康服务联动实现服务衔接；3) 采用泊松回归分析周就诊/检测率(IRR)；4) 按性别、年龄、原住民身份等分层评估干预效果差异；5) 卡方检验比较治疗启动率。

主要结果
诊所就诊率：激励期间每周平均就诊35.9次，是非激励期(12.7次)的3倍(IRR 3.01, 95%CI 2.74-3.31)，且该效应在女性(IRR 4.04 vs 男性2.75)、30-49岁人群和原住民(IRR 4.49)中更为显著。

HCV检测率：激励期每周检测15.9次，较非激励期(3.6次)激增5倍(IRR 5.02)，其中HCV RNA检测差异最大(IRR 7.36)。值得注意的是，首次就诊者的检测提升幅度是复诊者的1.67倍。

治疗启动悖论：尽管检测量增加，激励期确诊者的治疗启动率(24%)反而低于非激励期(44%)，提示单次激励可能不足以维持全程治疗参与。

这项研究揭示了经济激励在HCV防控中的双面性：作为"敲门砖"，小额激励能有效提升PWID的基础医疗服务接触率，特别是对传统医疗回避群体(如女性、原住民)；但作为"持续动力"，其促进治疗依从性的效果有限。论文发表在《International Journal of Drug Policy》的发现，为优化HCV消除策略提供了关键证据——需要开发阶梯式激励方案，将短期检测激励与长期治疗奖励相结合，同时加强患者导航服务以填补"检测-治疗"链条的断层。该研究首次在真实世界场景中证实，将经济激励常规化植入NSP服务体系，可成为实现HCV公共卫生目标的高性价比策略。