综述：促进护士参与医院抗菌药物管理（AMS）的实证研究

这篇综述基于现实主义评价方法，运用规范化过程理论（NPT），系统分析了护士参与抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship, AMS）的驱动机制与情境因素。研究提炼出五大"情境-机制-结果"（CMO）配置，包括多学科团队协作、医院组织支持、护士角色认知强化（Coherence-Building）、能力提升（Collective Action）等关键策略，揭示了通过专业化教育、处方权扩展和持续质量改进（Reflexive Monitoring）可显著提升护士AMS参与度，最终优化患者预后（如缩短抗生素启用时间、降低死亡率）和医疗质量。

　　

背景
全球抗生素耐药性（AMR）危机催生了抗菌药物管理（AMS）这一多学科协作策略。作为核心执行者，护士在AMS中的贡献长期被低估。最新研究显示，护士通过实时监测患者症状、规范微生物标本采集和患者教育等环节，直接影响抗生素合理使用。然而，驱动其深度参与AMS的动态机制仍不明确。

研究方法
采用现实主义评价框架，基于规范化过程理论（NPT）的四个核心维度——共识构建（Coherence）、认知参与（Cognitive Participation）、集体行动（Collective Action）和反思监测（Reflexive Monitoring），对35项跨国研究（含17项美国研究）进行机制解析。通过PubMed等6大数据库系统检索，最终纳入15项准实验研究和6项质性研究。

关键发现

1. 情境因素：

• 医院管理层支持（如AMS专项预算、护士处方权政策）使参与率提升2.3倍
• 多学科团队中明确护士的微生物标本采集监督职责，可缩短血培养污染率至_1.2%
  （vs常规3.5%）

1. 驱动机制：

• 共识构建：通过AMS知识竞赛使护士认知正确率从41%跃升至89%
• 能力强化：模拟培训使护士识别抗生素过敏反应的速度加快40%
• 激励机制：将AMS表现纳入绩效考核时，干预依从性提高67%

1. 双重获益：

• 患者层面：护士主导的AMS使抗生素治疗启动时间缩短至_4.2小时
  （对照组7.8小时）
• 机构层面：ICU护士每日用药审查使广谱抗生素使用量下降31%

讨论
该研究首次揭示护士AMS参与的"黑箱"机制：当医院提供结构化支持（情境）时，通过NPT四维机制可激活护士的"临床哨兵"角色。值得注意的是，亚洲研究中护士处方权缺失导致集体行动效能降低38%，提示需因地制宜调整策略。

展望
未来应重点发展：

• 智能临床决策支持系统（CDSS）与护士工作流整合
• 微生物敏感性报告可视化改造
• AMS胜任力纳入护士专科认证体系

这项研究为构建护士主导的AMS生态提供了理论路线图，其CMO配置框架可直接指导临床实践变革。