右心室-肺动脉耦合在重度三尖瓣反流中的预后价值及治疗策略影响：欧洲多中心注册研究

本研究针对重度三尖瓣反流(TR)患者右心室-肺动脉耦合(RVPAC)的临床价值展开深入探索。研究人员通过欧洲12个中心的1,885例患者队列，首次系统评估了TAPSE/sPAP比值在经导管三尖瓣缘对缘修复术(T-TEER)与药物治疗间的预后差异。研究发现RVPAC与1年死亡率显著相关(HR:0.11)，最佳截断值为0.41 mm/mm Hg，其中中等RVPAC组患者(0.32-0.46 mm/mm Hg)接受T-TEER后生存获益最显著(HR:0.54)。该研究为TR患者的精准治疗选择提供了重要循证依据。

　　

在心血管疾病领域，重度三尖瓣反流(TR)长期被视为"被遗忘的瓣膜病"，但其对患者预后的严重影响正日益受到重视。随着人口老龄化加剧，TR患病率持续攀升，已成为独立的心力衰竭危险因素。特别值得注意的是，当TR合并右心室(RV)功能障碍和肺动脉高压时，患者死亡率显著升高。尽管近年来经导管三尖瓣缘对缘修复术(T-TEER)的发展为高危患者提供了微创治疗选择，但如何精准识别可能获益的患者群体仍是临床面临的重大挑战。

右心室-肺动脉耦合(RVPAC)作为评估RV功能与后负荷匹配程度的重要指标，在多种心血管疾病中展现出预测价值。通过无创超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与收缩期肺动脉压力(sPAP)的比值，可简便评估RVPAC状态。前期研究表明该指标可能预测TR患者介入治疗后的预后，但缺乏与药物治疗的直接比较证据，且不同研究提出的临界值存在差异，限制了其在临床决策中的应用价值。

来自欧洲多中心的研究团队开展了这项开创性研究，旨在阐明RVPAC在TR患者中的预后价值，并明确不同治疗策略的获益人群。研究纳入Euro-TR注册系统中12个中心的1,885例严重TR患者，其中1,300例接受T-TEER，585例接受药物治疗。通过倾向评分匹配获得946例均衡队列后，系统分析TAPSE/sPAP比值与预后的关系。研究结果发表在心血管介入领域顶级期刊《JACC: Cardiovascular Interventions》上。

研究采用多中心回顾性队列设计，关键技术方法包括：1)从欧洲12个中心纳入TR患者建立注册数据库；2)使用标准化超声心动图评估TAPSE和sPAP等参数；3)通过倾向评分匹配平衡T-TEER与药物治疗组基线特征；4)采用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳预后截断值；5)应用限制性立方样条分析RVPAC与死亡风险的连续关系；6)按RVPAC三分位分层比较治疗策略效果差异。

【整体患者队列】研究纳入患者平均年龄79岁，女性占53%，平均左室射血分数(LVEF)55%，三尖瓣有效反流口面积(EROA)0.6 cm²
。T-TEER组患者年龄更大，合并房颤和冠状动脉疾病比例更高，但NYHA心功能分级较好，肺动脉压力和NT-proBNP水平较低。

【匹配队列中RVPAC的预后意义】匹配后946例患者分析显示，RVPAC与死亡率显著相关(HR:0.11)。ROC曲线下面积为0.63，最佳截断值0.41 mm/mm Hg时敏感性74.7%，特异性43.1%。立方样条分析显示，当TAPSE/sPAP<0.30 mm/mm Hg时死亡风险呈指数上升。RVPAC≥0.41 mm/mm Hg患者1年生存率显著优于低比值组，这一规律在药物和T-TEER组均成立。

【RVPAC三分位与T-TEER预后影响】将患者按TAPSE/sPAP分为低(<0.32)、中(0.32-0.46)、高(>0.46)三组后，发现随着RVPAC升高，TAPSE值增加(14→18→21 mm)，sPAP降低(60→45→34 mm Hg)，肾功能改善(eGFR 43→49→53 mL/min/m²
)。低RVPAC组死亡率最高(30%)，且治疗方式无差异(HR:1.04)。中等RVPAC组T-TEER显著改善生存(HR:0.54)，高RVPAC组虽有益但未达统计学差异(HR:0.69)。

这项研究首次系统阐明RVPAC在TR治疗决策中的关键价值：首先证实TAPSE/sPAP比值可有效预测TR患者预后，最佳截断值0.41 mm/mm Hg与既往研究一致；其次揭示RVPAC反映疾病严重程度连续谱，低比值患者基线风险高且预后差；最重要的是发现中等RVPAC患者接受T-TEER生存获益最显著，这一群体特征为中度TR合并中重度肺动脉高压，代表疾病发展关键转折期。

研究创新性地提出"治疗窗"概念——对晚期RVPAC严重降低患者，可能已错过最佳干预时机；而对早期患者，药物治疗已可取得满意效果。这一发现为临床实践提供重要启示：应通过系统评估RVPAC状态把握TR干预时机，特别关注中等比值患者群体。研究同时指出当前RVPAC评估的局限性，包括超声测量变异性、缺乏统一标准等，为未来研究指明方向。

该成果对推动TR精准治疗具有里程碑意义：一方面证实T-TEER在特定患者中的生存获益，为介入治疗适应证拓展提供依据；另一方面建立简便易行的风险分层工具，助力临床决策。未来需要前瞻性研究验证RVPAC指导的治疗策略，并探索更精确的耦合评估方法，如结合应变分析和三维超声等技术。随着TR介入治疗快速发展，这项研究为建立基于循证医学的个体化治疗体系奠定了重要基础。