光学相干断层扫描（OCT）高危斑块特征对长期预后的影响：CLIMA研究的延长随访分析

为解决冠状动脉高风险斑块长期预后评估的空白，CLIMA研究团队通过多中心前瞻性研究，对1,003例患者进行5年随访，发现同时满足薄纤维帽粥样斑块（TCFA）、最小管腔面积<3.5 mm2 、脂质弧>180°和巨噬细胞浸润4项OCT特征的患者，心脏死亡或靶段心肌梗死（TS-MI）风险显著增加（HR=4.33）。该研究为冠心病精准风险分层提供了重要影像学依据。

　　

冠状动脉疾病是全球死亡的主要原因，而识别易损斑块（vulnerable plaque）是预防急性心血管事件的关键挑战。尽管光学相干断层扫描（OCT）能高分辨率显示斑块形态，但其定义的薄纤维帽粥样斑块（thin-cap fibroatheroma, TCFA）等特征是否具有长期预测价值尚不明确。CLIMA研究团队通过延长随访，首次系统评估了OCT高危特征与5年预后的关联。

这项多中心前瞻性研究由11家国际中心合作完成，纳入1,003例接受冠状动脉造影的慢性或急性冠脉综合征患者。所有患者均接受近端左前降支（LAD）OCT检查，评估TCFA、最小管腔面积<3.5 mm²
、脂质弧>180°和巨噬细胞浸润四项标准。主要终点为心脏死亡或靶段心肌梗死（TS-MI），中位随访时间达1,825天。

研究结果

1. 基线特征
   53.4%患者为急性冠脉综合征，75.4%为男性。3.6%患者同时满足全部4项OCT高危标准，18.3%存在至少1项TCFA特征。

2. 主要终点分析
   满足全部4项标准的患者主要终点风险增加4.33倍（95% CI: 2.01-9.33），且独立于强化降脂治疗（调整后HR=2.94）。单独TCFA的存在同样显著预测不良结局。

3. 亚组分析
   TCFA患者心脏死亡风险增加3.73倍（95% CI: 1.59-8.73），TS-MI风险升高7.02倍（95% CI: 2.37-20.77）。

结论与意义
该研究证实OCT识别的形态学特征具有长期预后价值，尤其四项标准共存时风险最高。值得注意的是，TCFA作为单一指标既常见（18.3%）又具强预测性，为临床干预提供了明确靶点。结果发表于《JACC: Cardiovascular Interventions》，不仅完善了易损斑块的理论框架，更推动OCT从诊断工具向预后评估系统升级。研究局限性包括随访丢失率（29.71% at 5年）和LAD特异性结论的外推需谨慎。未来需探索OCT指导的精准干预策略是否改善终点事件。