膳食暴露与焦虑症状的前瞻性关联：基于澳大利亚女性健康队列的全球疾病负担框架分析

本研究基于澳大利亚女性健康纵向研究(ALSWH)队列，采用全球疾病负担(GBD)框架，前瞻性分析20,307名女性的膳食暴露与焦虑/抑郁症状关联。结果显示：蔬菜、水果、坚果、牛奶、纤维和钙的高摄入可降低焦虑风险(aRR 0.76-0.98)，而加工肉类和钠的高摄入增加风险(aRR 1.02-1.15)。该研究为通过膳食干预改善心理健康提供了高质量证据。

　　

在当今社会，心理健康问题已成为全球公共卫生的重要挑战，其中焦虑障碍因其高患病率和严重影响备受关注。值得注意的是，女性群体面临更高的焦虑风险，而膳食营养作为可调节的生活方式因素，其与心理健康的关系日益受到重视。尽管已有大量研究探讨饮食与抑郁症的关联，但关于膳食暴露与焦虑症状的前瞻性证据仍相对缺乏。更关键的是，现有研究多采用横断面设计，难以确定因果关系，且缺乏基于全球疾病负担(GBD)框架的系统评估。这些知识空白限制了将膳食干预纳入焦虑症临床管理的证据基础。

针对这一研究缺口，来自澳大利亚的研究团队在《Journal of Affective Disorders》发表了重要研究成果。该研究创新性地利用澳大利亚女性健康纵向研究(ALSWH)这一大型前瞻性队列，纳入20,307名出生于1973-1978年(年轻队列)和1946-1951年(中年队列)的女性参与者，采用GBD定义的15种膳食暴露指标，系统评估了膳食因素与焦虑症状(主要结局)和抑郁症状(次要结局)的关联。研究结果证实，植物性食物为主的膳食模式可显著降低焦虑风险，而加工食品则增加风险，为营养精神病学领域提供了重要证据。

研究团队采用多项关键技术方法开展此项工作。基于ALSWH队列的纵向数据，使用膳食流行病学研究问卷(DQES v2)评估膳食摄入，并按GBD框架定义12种膳食暴露(新增超加工食品)。主要结局采用Goldberg焦虑量表(GADS)评估，抑郁症状通过流行病学研究中心抑郁量表(CESD-10)测定。统计分析采用广义估计方程泊松回归模型，计算调整年龄、社会经济地位和能量摄入后的风险比(aRR)及95%置信区间。通过多重敏感性分析和亚组分析确保结果稳健性。

研究结果部分呈现了丰富发现。"人口统计学特征"显示，基线时参与者平均年龄41.4岁，11.9%报告焦虑诊断，膳食摄入普遍不符合GBD推荐标准，如仅19.3%达到水果推荐量。"饮食与焦虑(主要结局)"部分揭示，每增加一份蔬菜(75g)、水果(150g)、坚果种子(30g)或牛奶(250g)摄入，焦虑风险分别降低6%、7%、7%和2%；每增加30g纤维或1g钙摄入，风险大幅降低24%和12%。相反，加工肉类(50g)和钠(2g)每增加一份摄入，焦虑风险分别升高2%和15%。

"饮食与抑郁(次要结局)"的结果模式相似但效应更强：植物性食物摄入的保护作用更显著(风险降低24%-57%)，加工食品的危害也更突出(风险增加11%-42%)。值得注意的是，纤维摄入显示出最强的保护效应(aRR 0.43)，而钠摄入的危害最大(aRR 1.42)。这些关联在多轮敏感性分析中保持稳定，支持结果的可靠性。

在讨论部分，研究团队深入阐释了发现的多重意义。前瞻性设计有效避免了横断面研究常见的反向因果关系问题，即难以区分是饮食影响焦虑，还是焦虑症状导致饮食改变。生物学机制方面，作者指出植物性食物可能通过多种通路发挥作用：富含的膳食纤维调节肠道微生物群组成，进而通过肠-脑轴(Gut-brain axis)影响神经功能；多酚类物质具有抗炎和抗氧化特性，可减轻神经炎症；而钙等矿物质直接参与神经递质合成和信号传导。相比之下，加工食品中的添加剂、高钠和高饱和脂肪可能促进全身性炎症，破坏肠道屏障功能，进而加剧焦虑症状。

该研究的创新点在于首次基于GBD框架系统评估膳食暴露与焦虑症状的关联，使结果可直接对接全球疾病防控政策。局限性包括样本局限于澳大利亚女性、自报膳食数据可能的测量误差等。未来研究可拓展至男性和其他人群，结合客观生物标志物，并探索特定营养素的作用机制。

这项研究为临床实践和公共卫生政策提供了重要启示：将膳食评估和干预纳入焦虑症管理方案具有科学依据；针对加工食品的税收政策和高纤维食物的补贴可能改善人群心理健康；基于GBD框架的膳食建议可同时兼顾生理和心理健康效益。随着营养精神病学领域的发展，膳食干预有望成为心理健康促进的多模式策略中的重要组成部分。