美国人群心血管疾病10年与30年风险预测：基于AHA PREVENT方程的大规模流行病学研究

本研究基于美国国家健康与营养调查（NHANES）2011-2020年数据，采用美国心脏协会（AHA）最新开发的PREVENT方程，首次系统评估了美国30-79岁成年人总心血管疾病（CVD）、动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）和心力衰竭（HF）的长期风险。结果显示：30%美国成年人已患CVD或10年风险≥7.5%，65岁以上人群风险超90%，且男性、黑人和西班牙裔人群风险显著更高。该研究为心血管疾病精准防控提供了重要循证依据。

　　

心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）长期威胁着人类健康，在美国更是导致死亡的首要原因。尽管现代医学在诊断和治疗方面取得显著进展，但如何精准预测不同人群的长期发病风险仍是重大挑战。美国心脏协会（AHA）最新开发的PREVENT（Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events）方程整合了动脉粥样硬化性心血管病（Atherosclerotic CVD, ASCVD）和心力衰竭（Heart Failure, HF）的预测模型，为全面评估总CVD风险提供了新工具。然而，这套方程在美国人群中的长期风险分布特征尚未明确，特别是不同年龄、性别和种族/族裔群体间的差异亟待阐明。

为回答这些问题，来自耶鲁大学等机构的研究团队开展了一项具有里程碑意义的研究。他们利用美国国家健康与营养调查（NHANES）2011-2020年的数据，首次系统评估了美国成年人10年和30年CVD风险分布特征。这项重要成果发表在心血管领域顶级期刊《Journal of the American College of Cardiology》上。

研究团队采用多阶段概率整群抽样设计，分析了14,184名30-79岁美国成年人的代表性数据，对应全国1.606亿人口。通过应用PREVENT方程计算个体化风险，并采用复杂的调查加权和年龄标准化统计方法，确保结果具有全国代表性。特别关注了年龄分层（30-44岁、45-64岁、65-79岁）、性别（男性vs女性）和种族/族裔（非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、非西班牙裔亚裔和西班牙裔）等关键亚组的风险差异。

主要研究发现

10-Year CVD Risks in All U.S. Adults and According to Sex
研究发现美国成年人中现有CVD患病率为9.6%，其中65-79岁人群高达26.8%。更令人担忧的是，20.2%人群10年CVD风险≥7.5%（ASCVD和HF分别为10.7%和12.7%）。年龄差异极为显著：30-44岁仅1.0%高风险，45-64岁升至18.3%，65-79岁则高达66.3%。性别差异同样明显，男性风险普遍高于女性。

种族/族裔差异
黑人和西班牙裔人群的10年总CVD、ASCVD和HF风险均显著高于白人群体。这种差异在30年风险预测中更为突出，黑人中青年群体的ASCVD和HF风险尤为突出。

30-Year Risks in Middle-Aged Adults
在30-59岁无CVD人群中，66.7%已处于30年高风险状态，45-59岁比例更达89.7%。这意味着大多数表面健康的中年人实际面临极高的终身CVD风险。

时间趋势
2011-2020年间，美国人群的平均10年CVD、ASCVD和HF风险均呈现缓慢但持续的上升趋势，提示预防形势日趋严峻。

研究结论与意义
这项全国性研究首次绘制了美国成年人CVD长期风险的"全景图谱"，揭示出三个关键警示：首先，30%美国成年人（约4800万）已患CVD或10年高风险，老年人群风险超过90%；其次，表面健康的中年人中，三分之二已处于30年高风险轨迹；最后，男性、黑人和西班牙裔人群承受着不成比例的疾病负担。

这些发现对公共卫生实践具有深远意义：其一，证实PREVENT方程能有效识别传统评估可能忽略的高风险人群；其二，强调需要针对中年人群开展更早、更积极的初级预防；其三，揭示的健康不平等问题要求制定差异化的防控策略。研究团队特别指出，当前基于10年风险的干预阈值（7.5%）可能低估了长期风险，尤其是对年轻和中年群体。

该研究为美国乃至全球的心血管疾病防控提供了重要循证依据。正如作者强调的，这些数据"凸显了加强公共卫生干预的紧迫性"，需要从生命历程角度重构预防体系，重点关注高风险人群和关键"时间窗"。未来研究可进一步探索风险预测模型的优化，以及如何将这些科学发现转化为有效的临床和社区干预措施。