反向肩关节置换术治疗伴肩胛上神经损伤和盂肱骨关节炎的产伤臂丛神经麻痹的临床疗效分析

为解决产伤臂丛神经麻痹(OBPP)伴肩胛上神经损伤和终末期盂肱骨关节炎(OA)患者的功能障碍问题，研究人员开展了一项回顾性研究，评估反向肩关节置换术(RSA)的临床疗效。结果显示，RSA显著改善了患者的疼痛评分(VAS)、肩关节功能评分(CSS/OSS/QDASH)和活动范围(ROM)，且无并发症发生。该研究为这类复杂病例提供了安全有效的手术方案，具有重要临床意义。

　　

产伤臂丛神经麻痹(Obstetric Brachial Plexus Palsy, OBPP)是分娩时臂丛神经受牵拉导致的永久性损伤，约20%-30%患儿遗留终身功能障碍。其中C5-C6神经根损伤(Erb-Duchenne麻痹)常导致肩胛上神经支配的冈上肌、冈下肌萎缩，继发盂肱关节发育不良和骨关节炎(OA)。这类患者表现为"内收内旋肩"畸形，伴随剧烈疼痛和上肢功能丧失，传统治疗如肌腱转位术效果有限。

为突破这一临床困境，研究人员开展了一项开创性研究，评估反向肩关节置换术(Reverse Shoulder Arthroplasty, RSA)在OBPP合并终末期OA患者中的应用价值。RSA通过将旋转中心内移，利用三角肌代偿失效的肩袖功能，其生物力学优势特别适合神经损伤导致的肌肉失平衡。然而此前该技术在此特殊人群中的证据仅限个案报告，缺乏系统评估。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入7例未治疗的OBPP患者(平均年龄38.9±14.9岁)，均存在肩胛上神经损伤导致的冈上/下肌严重萎缩(肌电图证实)，但三角肌功能保留。所有患者接受SMR^?
RSA假体植入，采用内侧化盂球+外侧化肱骨柄的145^°
设计。主要评估指标包括视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节评分(CSS)、牛津肩关节评分(OSS)和上肢功能障碍问卷(QDASH)，随访中位时间3.1±2.2年。

关键技术方法
通过术前CT评估5例患者的盂肱关节骨量和版本角；采用标准沙滩椅体位和三角肌胸大肌入路完成RSA植入；术后统一康复方案包括4周悬吊保护、渐进式关节活动训练和抗阻练习；由两名独立研究者采集术前术后临床数据，采用MedCalc软件进行配对t检验分析。

研究结果
3.1 人口统计学
队列中71.4%为女性，所有手术均在优势侧(右侧)实施。最年轻患者18岁即接受手术，反映OA进展的快速性。

3.2 临床评估
术后主动前屈从85.6^°
±9.9^°
提升至116.6^°
±8.8^°
(p<0.001)，但外旋仅改善4.1^°
(p=0.067)，印证慢性肌肉挛缩对旋转功能的限制。疼痛控制尤为突出，VAS从8.4±0.5降至3.3±1.7(p<0.0001)。功能评分方面，CSS从22.4提升至53.4，OSS从39.3改善至20.1，均达统计学显著。

3.3 患者满意度
85.7%患者表示满意，但1例因持续疼痛和活动度恢复不足表达不满，术中发现其联合肌腱松解不充分可能是主要原因。

3.4 并发症
无一例出现假体松动、感染或神经损伤，证实RSA在此人群的安全性。

讨论与意义
该研究首次系统证实RSA在OBPP继发OA中的双重价值：既通过假体设计补偿神经性肌肉缺损，又解决继发关节退变。与既往研究对比，Werthel等报道RSA患者前屈可达140^°
，而本研究中仅达116.6^°
，差异反映长期软组织挛缩的不可逆性。值得注意的是，采用145^°
肱骨颈干角的假体设计可能通过增加三角肌张力进一步优化功能。

临床启示在于：①术前必须通过肌电图严格筛选三角肌功能完好的患者；②术中需彻底松解挛缩的联合肌腱等结构；③对活动度期望需保持理性，疼痛缓解而非功能恢复可能是主要治疗目标。这些发现为修订OBPP治疗指南提供了II级证据。

局限性包括样本量小和随访期有限，未来需多中心研究验证长期假体生存率。尤其需关注年轻患者未来可能的翻修需求，毕竟目前假体设计主要针对老年退变性OA。

该成果发表于《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》，为外科医生处理这类复杂病例提供了重要循证依据。通过将神经损伤的生物学特性与假体生物力学巧妙结合，RSA为OBPP患者开辟了新的治疗路径，实现了从姑息治疗到功能重建的跨越。