根尖切除术对牙自体移植成功率影响的六年回顾性队列研究：台湾地区临床证据

本研究针对牙自体移植(autotransplantation)中根尖切除术(apicoectomy)对成熟恒牙预后的影响这一临床争议问题，通过回顾性分析2018-2023年台湾成功大学医院40例患者45颗移植牙数据，发现尽管严格标准下成功率仅64.1%，但生存率达89.7%，且根尖切除术等牙髓干预措施对预后无显著影响(P>0.05)，为临床选择牙髓处理方案提供了循证依据。

　　

牙齿缺失的修复一直是口腔医学领域的重大挑战。虽然种植牙技术日益成熟，但牙自体移植(autotransplantation)因其能保留天然牙周膜和促进牙槽骨再生的独特优势，近年来重新获得关注。这项起源于19世纪的技术，在Andreasen等学者对牙外伤的深入研究基础上，自20世纪中期开始取得显著进展。然而，对于牙根发育成熟的恒牙进行移植时，牙髓处理时机和方式的选择仍存在争议——特别是根尖切除术(apicoectomy)这类侵入性操作，是否会影响移植牙的长期存活？

为解答这一临床难题，成功大学医院的研究团队开展了一项为期六年的回顾性队列研究，成果发表在《Journal of Dental Sciences》。研究纳入2018-2023年间接受牙自体移植的40例患者45颗牙根发育完全(Moorrees stage 13)的磨牙，通过多学科协作团队(包括口腔外科、牙髓病学和修复科专家)实施标准化手术方案，并采用计算机辅助快速成型(CARP)技术优化手术流程。研究创新性地将牙髓干预分为8种类型，重点分析根尖切除术对预后的影响。

关键技术方法包括：1) 基于锥形束CT(CBCT)的三维手术规划；2) 计算机辅助快速成型(CARP)导板应用；3) 三种固定方式(单纯缝合、钢丝固定、联合固定)对比；4) 由三位牙髓病专家独立评估放射学结果；5) 采用PROBE 2023指南进行观察性研究设计。

研究结果显示：患者平均年龄35.1±12.5岁，平均随访11.7±9.9个月。总体成功率为64.1%(严格标准需无根吸收和骨粘连)，生存率达89.7%。值得注意的是：

材料与方法部分证实：97.4%的供牙为智齿，61.5%病例使用CARP技术，74.4%采用缝合联合钢丝固定。牙髓干预以第7组(术中根尖切除+逆行预备充填+术后根管治疗)最常见(48.7%)。

结果部分显示：Kaplan-Meier分析发现所有失败均发生在术后12个月内。单因素分析表明，患者年龄、性别、全身疾病状态、固定方式、CARP使用、术者经验等变量对成功率均无显著影响(P>0.05)。特别重要的是，接受根尖切除术的牙齿(n=31)与未接受者(n=8)在成功率(61.3% vs 75.0%)和生存率(90.3% vs 87.5%)上均无统计学差异。

讨论部分指出：虽然64.1%的成功率低于部分文献报道，但这与研究采用Boschini严格标准(需同时排除根吸收和骨粘连)有关。35.9%的根吸收检出率和23.1%的骨粘连率，可能反映三位专家独立评估提高了病变检出敏感性。研究证实CARP技术使术中牙髓干预(包括根尖切除术)的可行性显著提升，且不会因延长体外时间(平均11-22分钟)而影响预后，这与Andreasen提出的18分钟安全窗口理论一致。

这项研究的重要价值在于：首次在台湾人群中系统评估了根尖切除术对成熟恒牙自体移植的影响，为临床医生选择牙髓处理方案提供了循证依据。结果表明，在严格的手术协议下，即使进行根尖切除术等侵入性操作，牙自体移植仍能获得理想生存率。研究采用的跨学科协作模式和标准化评估流程，为后续多中心研究建立了方法论基础。未来需要更长期随访来观察这些干预措施的远期效果，而CARP等数字技术的应用，有望进一步推动这一"生物性修复"技术的发展。