院外心脏骤停患者静脉血管加压药疗效与安全性的系统评价与Meta分析：聚焦肾上腺素与血管加压素的比较

本研究针对院外心脏骤停(OHCA)抢救中血管加压药疗效不确定的临床难题，通过系统评价30项研究949,511例患者数据，发现肾上腺素可提高自主循环恢复(ROSC)和入院存活率(SHA)，但可能恶化神经功能预后；高剂量肾上腺素(HDE)虽改善短期结局，与标准剂量(SDE)的长期结局无差异；血管加压素在SHA方面展现优势。该研究为ACLS指南优化提供了重要循证依据。

　　

心脏骤停是全球范围内最危急的医疗事件之一，每年仅美国就有超过35万例院外心脏骤停(OHCA)发生。尽管现代急救体系不断完善，但患者存活率仍令人担忧——大多数发生在家庭环境中的猝死事件，从发病到获得专业救治往往存在致命的时间延迟。在这种生死时速的较量中，血管加压药物作为高级心脏生命支持(ACLS)的核心手段，已使用超过半个世纪，但其真正的临床价值始终存在争议。特别是作为金标准药物的肾上腺素，虽能提高自主循环恢复(ROSC)率，却被多项研究质疑可能以牺牲神经功能为代价。这种疗效与安全性的平衡难题，使得急诊医学界对血管加压药物的选择陷入两难。

为破解这一临床困境，研究人员在《The Journal of Emergency Medicine》发表了这项涵盖30项研究、近百万患者数据的Meta分析。研究团队严格遵循PRISMA指南，系统检索了PubMed、Medline等四大数据库截至2024年6月的文献，最终纳入8项RCT和22项观察性研究。采用随机效应模型计算合并效应量，通过亚组分析探讨异质性来源，并运用RevMan 5.4.1软件进行统计学处理。研究特别关注不同血管加压药对ROSC、入院存活率(SHA)、出院存活率(SHD)、1个月生存率和神经功能（CPC评分1-2级）的影响。

在肾上腺素单药疗效方面，研究得出突破性发现：与未用药组相比，肾上腺素显著提高prehospital ROSC达2.92倍，SHA提高57%，但SHD和1个月生存率无改善。值得注意的是，肾上腺素组获得良好神经功能（CPC 1-2）的患者反而减少30%。剂量比较显示，高剂量肾上腺素(HDE)较标准剂量(SDE)使ROSC和SHA分别提升19%和20%，但长期结局无差异。血管加压素展现出独特优势：与肾上腺素单药相比，使用血管加压素的患者SHA显著提高29%。然而，令人意外的是，肾上腺素联合血管加压素或去甲肾上腺素均未显现协同效应。

这些发现颠覆了传统认知：虽然肾上腺素能有效重启循环，但这种优势可能被后续的神经功能损伤所抵消。研究首次通过大样本证实，血管加压素在维持血流动力学稳定方面具有独特价值，特别是在非可除颤心律患者中表现突出。但联合用药的"负结果"提示，简单的药物叠加并不能破解OHCA救治难题。这些证据为ACLS指南的修订提供了关键依据，强调需要权衡短期复苏成功与长期生存质量的平衡。

该研究的临床意义深远：首先，它质疑了当前"肾上腺素优先"的急救模式，提示需要更精细化的药物选择策略；其次，为血管加压素的临床推广提供了高级别证据；最重要的是，它将神经功能预后纳入核心评价体系，推动OHCA救治从"保命"向"保生活质量"的理念转变。研究者特别指出，未来需要设计更精准的RCT，结合目标体温管理(TTM)和早期PCI等综合措施，进一步优化OHCA的救治链条。这项百万级样本的研究，为急诊医学界重新审视半个世纪来的急救药物使用传统，提供了里程碑式的证据基础。