微脉冲经巩膜睫状体光凝术(MP-TCP)中罕见并发症：37岁患者结膜烧伤的病例分析与临床警示

本研究报道了一例37岁青光眼患者在接受微脉冲经巩膜睫状体光凝术(MP-TCP)时发生的罕见结膜烧伤并发症。研究人员通过病例分析发现，探头过热可能与黑色素沉积及操作参数相关，尽管患者最终眼压(IOP)从30 mmHg降至12 mmHg且无炎症反应，但结膜纤维化可能影响未来手术。该研究警示临床需警惕设备过热风险，尤其对深肤色患者，为MP-TCP安全性优化提供重要依据。

　　

青光眼作为全球致盲的主要病因之一，其治疗核心在于控制眼内压(IOP)。传统睫状体光凝术虽有效但伴随严重并发症风险，而新兴的微脉冲经巩膜睫状体光凝术(MP-TCP)因其非侵入性和安全性备受关注。然而，随着临床应用增多，罕见并发症逐渐浮现——近期一篇发表于《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》的病例报告揭示了一个值得警惕的现象：MP-TCP术中发生的结膜烧伤可能为深肤色患者埋下远期手术隐患。

研究团队报道了一例37岁黑人男性原发性开角型青光眼患者的特殊经历。该患者左眼视力已严重受损至手动视力(20/4000)，经药物控制无效后接受MP-TCP治疗。术中采用Cyclo G6激光系统(参数：2500 mW功率，31.3%占空比)进行两次100秒照射时，意外发现探头路径上的结膜烧伤及探头尖端碳化。尽管术后眼压成功降至12 mmHg且无炎症反应，但随访显示结膜纤维化导致上转受限，这为未来可能的滤过手术带来挑战。

关键技术方法包括：使用Cyclo G6激光系统实施MP-TCP；术前标准化准备（5%聚维酮碘消毒、利多卡因凝胶耦合剂）；动态监测眼压(IOP)、光学相干断层扫描(OCT)和视网膜神经纤维层(RNFL)评估疗效；系统性随访观察结膜愈合过程。

【病例报告】
通过详细病程记录发现，患者在第二区照射20秒即出现结膜烧伤，提示过热与照射时间无线性关系。组织学特征显示：7天时残留结膜溃疡，1个月后虽表面愈合但深层纤维化形成。值得注意的是，设备检测未发现故障，推测黑色素富集的结膜可能增强激光吸收导致局部过热。

【讨论】
本研究首次系统分析了MP-TCP在深肤色人群中的特殊风险：1）与既往报道的探头自发燃烧不同，本案例提示黑色素可能通过增强光热转化参与烧伤机制；2）动物实验证实MP-TCP本身即可引起结膜炎症，而烧伤加剧了纤维化风险；3）临床参数安全边界需重新评估，尤其对于3000mW以上功率及270秒以上时长。

该研究的核心价值在于：1）警示MP-TCP在色素沉着患者中的特殊风险，提出"黑色素-过热"假说；2）强调术中实时监测的重要性，建议发现碳化立即中断治疗；3）为设备制造商优化探头散热设计提供临床依据。尽管这是该中心406例MP-TCP中首例并发症，但其潜在影响深远——对于年轻青光眼患者，结膜瘢痕可能永久性限制后续治疗选择。未来研究需重点探索不同肤色人群的最佳能量参数，并开发具有温度反馈功能的智能探头系统。