行人-机动车碰撞与高处坠落伤的特征鉴别及法医学意义

本研究针对行人-机动车碰撞（PMV）与高处坠落（FFH）损伤鉴别难题，通过前瞻性队列分析300例患者，构建了区分两种创伤的模型（Nagelkerke’s R2 =0.688）。结果显示：下肢双侧伤口和单侧大腿骨折提示PMV（OR显著），而颅骨骨折、单侧肺损伤及腹腔游离液更倾向FFH。该成果为无目击者案件的司法鉴定提供关键依据，发表于《Journal of Forensic and Legal Medicine》。

　　

在全球范围内，钝力创伤（Blunt Force Trauma, BFT）导致的死亡中，行人-机动车碰撞（Pedestrian Motor Vehicle, PMV）和高处坠落（Fall From Height, FFH）分别占据重要比例。世界卫生组织数据显示，PMV年致死率达21%，FFH则以68.4万例死亡成为第二大意外伤害原因。然而，当尸体在无目击者的道路上被发现时，鉴别损伤源于PMV（水平冲击）还是FFH（垂直冲击）极具挑战性，现有研究却鲜少系统比较两者差异。

为破解这一法医学难题，某大学医学院的研究团队开展了一项为期两年的前瞻性研究，纳入300例明确诊断为PMV或FFH的患者，通过分析损伤分布、类型及统计学模型构建，首次提出可量化区分两种创伤的客观标准。相关成果发表于《Journal of Forensic and Legal Medicine》，为临床救治和司法鉴定提供了关键工具。

研究采用国际疾病分类第10版（ICD-10）编码（V03对应PMV，W13对应FFH）严格筛选病例，通过解剖部位损伤频率比较、逻辑回归分析及Nagelkerke’s R²
模型验证，重点考察了年龄、性别、受伤至入院时间等混杂因素。

结果部分显示：

1. 人口学特征：患者中位年龄22.5岁，男性占比66.7%，且PMV组死亡率（20.7%）略高于FFH组（17.3%）。
2. 损伤模式差异：PMV组以躯干损伤为主（42%），而FFH组头皮损伤率达62.7%（p<0.001）。模型分析表明，双侧下肢伤口和单侧大腿骨折显著增加PMV可能性（OR值未明确），而颅骨骨折、单侧肺损伤、腹腔游离液及单侧前臂骨折则更支持FFH诊断。
3. 模型效能：构建的鉴别模型解释力达68.8%（Nagelkerke’s R²
   =0.688），统计学显著性p<0.00。

讨论与结论：
该研究首次明确轴向损伤（axial injuries）分布的关键鉴别价值：上半身损伤（如颅骨骨折）与FFH强相关，而下肢软组织伤及骨折更倾向PMV。这一发现对无目击者案件的死因重构具有里程碑意义，但作者强调需结合现场痕迹综合判断，因创伤机制可能引发非典型损伤。

研究局限性包括未纳入坠落高度、车速等动力学参数，但前瞻性设计和大队列样本（n=300）增强了结论可靠性。未来研究可结合生物力学模拟进一步优化模型，为法医学实践提供更精准的工具。