吲哚菁绿荧光血管造影技术提升头颈部带蒂皮瓣重建可靠性的临床研究

本研究针对头颈部肿瘤术后带蒂皮瓣（pedicled flaps）易发生部分/完全坏死的临床难题，通过前瞻性队列（n=46）联合回顾性对照（n=77），首次系统评估吲哚菁绿荧光血管造影（ICG-FA）技术的应用价值。结果显示非喉亚组中ICG-FA组皮瓣坏死率显著降低至5.6%（对照组22.9%，p=0.025），证实该技术可客观评估皮瓣灌注，为优化重建手术提供可视化决策依据。

　　

头颈部肿瘤手术后的组织缺损重建一直是外科领域的重大挑战。尽管游离皮瓣（free flaps）被视为金标准，但受患者身体状况、解剖限制和经济因素影响，带蒂皮瓣（pedicled flaps）仍是临床常用选择。然而，这类皮瓣术后高达22.9%的坏死率（尤其远端部分）常导致吞咽、言语功能障碍及外观畸形，严重影响患者生存质量。传统术中灌注评估依赖主观经验，缺乏客观指标，成为制约手术成功率提升的关键瓶颈。

为破解这一难题，国内头颈外科与整形外科团队开展了一项开创性研究。通过前瞻性应用吲哚菁绿荧光血管造影（Indocyanine green fluorescence angiography, ICG-FA）技术，对2022年8月至2023年5月期间的46例患者进行实时皮瓣灌注可视化监测，并与2021年至2022年6月传统术式的77例历史病例进行对照。研究聚焦两大临床场景：口腔/表面缺损（非喉亚组）与喉部重建（喉亚组），系统评估ICG-FA对降低皮瓣坏死率、减少二次手术的临床价值。

关键技术方法包括：1）术中ICG-FA动态监测（静脉注射0.3mg/kg吲哚菁绿后采用近红外成像系统评估皮瓣灌注）；2）前瞻性队列与回顾性对照的双轨设计；3）基于解剖亚组（喉/非喉）的分层统计分析；4）主要终点设定为皮瓣坏死（部分/完全）与唾液瘘发生率。

【研究结果】
•非喉亚组突破性发现：ICG-FA组皮瓣部分坏死率仅5.6%，较传统组22.9%显著降低（p=0.025），证实该技术对口腔等表浅缺损的精准保护作用。术中实时发现17.4%病例存在灌注异常，通过调整皮瓣扭转度、松解张力或修剪远端等措施避免坏死。
•喉亚组特殊性：因解剖隐蔽性，采用唾液瘘作为替代指标，两组无统计学差异（p=1.00），但ICG-FA组二次手术率呈现降低趋势。
•术式优化证据：胸大肌肌皮瓣（PMMC）占47.8%，锁骨上瓣占13%，ICG-FA指导下的个性化修剪使各类皮瓣存活率趋于均衡。

【结论与意义】
该研究首次证实ICG-FA可显著提升带蒂皮瓣可靠性，其核心价值在于：1）提供客观灌注数据，使外科决策从经验驱动转向可视化引导；2）非喉亚组5.6%的坏死率创下该领域新标杆；3）为《Journal of Plastic, Reconstructive 》贡献了迄今最大样本的带蒂皮瓣ICG-FA证据链。

讨论部分特别指出：Berkane等学者曾在小样本（n=10）隧道式皮瓣中验证ICG-FA效用，本研究不仅扩大至常规皮瓣，更创新性地提出"灌注异常即时修正"手术范式。尽管存在回顾性对照的固有局限，但研究通过严格匹配基线特征（既往手术率30.4% vs 41.3%放疗史），增强了结论可信度。未来需探索灌注定量化标准与成本效益优化，这一技术有望改写头颈重建手术指南。