COVID-19大流行期间缺血性脑卒中患者院内死亡率趋势与差异：一项基于全国数据的健康公平性研究

本研究基于美国国家住院样本（NIS）大数据，揭示了COVID-19大流行对缺血性脑卒中患者院内死亡率的冲击效应。研究人员通过多变量逻辑回归模型分析2016-2022年950,518例住院数据，发现死亡率在2021年达峰值8.24%，较2019年增长30%，且 Hispanic、American Indian/Alaska Native等少数族裔增幅高达35.5%-36.1%。该研究为疫情下卒中医疗系统脆弱性和健康不平等提供了国家级实证，对完善危机应对机制具有重要政策启示。

　　

在全球范围内，脑卒中始终是导致死亡和长期残疾的首要原因，其中缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）占绝大多数。尽管过去几十年间，随着早期识别、治疗技术和医疗体系的进步，卒中院内死亡率呈现逐步下降趋势，但这种获益并未平等惠及所有人群。种族、民族和社会经济地位等因素造成的医疗差异持续存在，表现为少数族裔患者在溶栓治疗时间窗（3小时）内的就诊率更低、急救医疗服务（EMS）使用率更低、诊断和治疗延迟更常见。

2020年COVID-19大流行的爆发，给全球医疗系统带来了前所未有的挑战。急性卒中服务面临急诊科拥挤、专科床位不足、人力资源短缺等多重压力，这些因素可能共同导致卒中患者院内死亡风险上升。更令人担忧的是，疫情可能加剧了既有的医疗不平等——少数族裔和社会经济弱势群体在COVID-19相关发病率和死亡率中本就承受着不成比例的负担，这种不平等是否延伸至卒中结局尚不明确。

为回答这些问题，研究人员利用美国国家住院样本（NIS）这一全美最大的公共住院数据库，对2016-2022年间950,518例成人缺血性脑卒中住院病例进行了回顾性分析。通过多变量逻辑回归模型，研究者不仅评估了疫情前后死亡率变化趋势，更重点解析了不同人口学和社会经济亚组间的差异模式。这项发表在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》的研究，为理解公共卫生危机下卒中医疗系统的脆弱性和不平等提供了国家级证据。

研究采用国际疾病分类第十版（ICD-10-CM）代码识别主要诊断为缺血性卒中的成人住院病例，通过加权计算获得全国代表性估计。多变量模型控制了年龄、性别、种族/民族、保险状态和共病条件（包括高血压、糖尿病、充血性心力衰竭等），并以2016年为基准年计算调整后比值比（aOR）。研究还进行了种族分层分析和区域差异比较，并采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型校准度。

结果

总体死亡率趋势
分析显示，2016-2019年期间院内死亡率保持稳定（6.32%-6.65%），但进入COVID-19时期后显著上升，2021年达到峰值8.24%，相当于较2019年增长30%。调整混杂因素后，2020-2022年的死亡风险较2016年显著升高（aOR分别为1.05、1.17和1.09）。

人口学差异
• 年龄≥85岁的患者死亡率最高（11.1%），是18-44岁组（2.9%）的3.8倍
• 男性死亡率（7.2%）高于女性（6.5%）
• 自费患者死亡风险是医保患者的2.33倍

种族/民族差异
疫情前后对比显示，少数族裔死亡率增幅显著：
• Hispanic患者增长36.1%（从6.1%至8.3%）
• 美国印第安/阿拉斯加原住民增长35.5%（6.2%至8.4%）
• 黑人患者增长26.7%（6.0%至7.6%）
调整模型显示，美国印第安/阿拉斯加原住民（aOR 1.31）、亚裔/太平洋岛民（aOR 1.19）和种族不明者（aOR 1.41）的死亡风险显著更高。

区域差异
美国南部地区始终保持着最高死亡率，而东北部最低。值得注意的是，调整后死亡率增幅在东北部（aOR 1.22）和西部（aOR 1.18）最为显著，可能反映这些地区医疗系统受疫情冲击更严重。

临床预测因素
共病分析发现：
• 房颤（Atrial Fibrillation, AFib）患者死亡风险增加46%
• 充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure, CHF）患者风险增加34%
• 肥胖患者反而呈现保护效应（aOR 0.69）

这项研究揭示了COVID-19大流行对卒中结局的双重打击：不仅整体院内死亡率显著上升，更加剧了既有的健康不平等。少数族裔、老年人和无保险人群承受了不成比例的负担，这种差异不能完全用临床因素解释，更反映了深层次的结构性不平等——包括医疗资源分配不均、保险覆盖差异以及系统性偏见等。

研究结果对公共卫生政策具有重要启示：首先，卒中医疗系统需要建立更具韧性的危机应对机制，确保在突发公共卫生事件中维持关键服务；其次，必须针对高风险人群设计靶向干预措施，例如加强少数族裔社区的卒中教育、优化急救响应路径、扩大医疗保险覆盖等；最后，区域差异提示需根据地方特点制定差异化改进策略。

该研究的价值不仅在于证实了疫情对卒中结局的即时影响，更通过详实的亚组分析，为健康公平性研究提供了新的证据维度。这些发现与"健康人民2030"和"百万心脏2027"等国家健康倡议相呼应，为减少心血管健康差距提供了数据支持。未来研究需要进一步探索造成这些差异的具体机制，并评估针对性干预措施的有效性，从而构建更公平、更具韧性的卒中医疗体系。