综述：良性前列腺增生与性功能障碍——新药物和手术疗法对性健康影响的回顾

这篇综述系统评估了良性前列腺增生（BPH）治疗对男性性功能的影响，重点对比了α受体阻滞剂、5α还原酶（5AR）抑制剂等药物疗法与经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术（HoLEP/ThuLEP）及微创手术（如UroLift、Rezum、Aquablation）的疗效与副作用。核心结论指出：BPH与勃起功能障碍（ED）、射精功能障碍（EJD）显著相关；新型微创手术可改善下尿路症状（LUTS）且性功能影响更小，但长期疗效仍需验证。

　　

引言

良性前列腺增生（BPH）是一种非恶性的前列腺进行性增大疾病，全球约三分之一65岁以上男性受累。BPH不仅导致下尿路症状（LUTS），还与性功能障碍（如ED、EJD）及心理健康问题密切相关。随着微创治疗技术的发展，BPH对性健康的影响日益受到关注。

BPH与性功能障碍的关联

勃起功能障碍（ED）：研究显示，BPH患者ED风险是普通人群的1.33-6.24倍。国际前列腺症状评分（IPSS）越高，ED风险越大，重度LUTS（IPSS=20-35）患者的ED风险是中度患者的28.7倍。

射精功能障碍（EJD）：BPH患者中EJD发生率随LUTS严重程度增加而上升，且LUTS对EJD的预测作用强于糖尿病、高血压等慢性病。亚洲调查显示，重度LUTS患者出现疼痛性射精的风险增加近6倍。

性满意度：尿路症状（如尿流变细、尿失禁）显著降低性满意度，重度LUTS患者的性不满风险增加3倍。

药物治疗对性功能的影响

α受体阻滞剂：

• 选择性α₁
  阻滞剂（如坦索罗辛、西洛多辛）易导致EJD，西洛多辛甚至可逆性引起无精症，但其对ED影响较小。
• 非选择性药物（如阿夫唑嗪）对EJD风险较低。

5α还原酶抑制剂：

• 非那雄胺和度他雄胺通过抑制DHT生成改善BPH，但显著增加ED（风险比1.66）和性欲减退风险。两类药物性功能副作用无显著差异。

PDE5抑制剂：

• 他达拉非等药物可单用或与α受体阻滞剂联用，显著改善LUTS和ED，联合疗法效果更优（IIEF评分提高2.25分）。

手术治疗的性功能结局

经典术式：

• TURP：传统术式EJD发生率高达78%，但改良技术（如保留精阜周围组织的"射精保留TURP"）可将EJD率降至10%。
• HoLEP/ThuLEP：激光剜除术对ED影响小，但EJD率与传统TURP相当（约78%）。新技术如"顶端保留HoLEP"可将顺行射精率提升至77%。

微创疗法：

• UroLift：5年随访显示无新发性功能障碍，但LUTS改善逊于TURP。
• Aquablation：水射流剜除术的EJD率（10%）显著低于TURP（36%）。
• Rezum：水蒸气疗法对性功能无负面影响，且优于药物治疗。
• PAE：前列腺动脉栓塞术改善LUTS的同时不损害性功能，阴茎侧支栓塞亦无影响。

未来方向

患者调查显示，72%男性选择BPH手术时关注性功能保护，年轻患者尤为重视。未来研究需聚焦：

1. 微创疗法的长期性功能结局
2. 不同术式间头对头比较（如Aquablation vs Rezum）
3. 解剖保留技术的优化（如机器人辅助保留尿道前列腺切除术）

结语

BPH治疗需平衡LUTS缓解与性功能保护。药物疗法虽有效但性副作用显著；传统手术改良后EJD风险降低；微创技术创伤小且性功能影响轻微，但长期疗效待验证。个体化选择应结合症状严重度、性活动需求及治疗目标。