糖尿病治疗相关生活质量（DTR-QOL）与全因死亡风险的纵向关联：一项前瞻性队列研究

这篇前瞻性队列研究通过分析3795例糖尿病患者的纵向数据，首次证实糖尿病治疗相关生活质量（DTR-QOL）评分降低与全因死亡风险增加显著相关（HR=1.38）。研究采用Cox比例风险模型调整年龄、HbA1c 等混杂因素，发现社会活动负担领域评分是独立预测因子，为糖尿病管理中QOL评估的临床价值提供了循证依据。

　　

引言
糖尿病作为需长期管理的慢性疾病，治疗目标不仅需控制血糖，更需关注患者生活质量（QOL）与生存结局。既往研究多聚焦于健康相关生活质量（HRQOL）与死亡的关联，但针对糖尿病治疗特异性QOL（DTR-QOL）的预后价值证据有限。本研究通过大样本队列首次系统评估DTR-QOL对全因死亡的预测作用。

方法
数据源自日本天理医院糖尿病注册系统（DDCRT），纳入2011年3795例糖尿病患者，中位随访8.7年。DTR-QOL问卷涵盖29个条目，分为社会活动负担、治疗焦虑、低血糖担忧和治疗满意度4个领域，评分转换为1-100分。采用多模型Cox回归调整年龄、性别、BMI、HbA_1c
、尿白蛋白/肌酐比（UACR）等混杂因素，并分析各领域特异性关联。

结果
共观察到425例死亡事件。基线分析显示，低DTR-QOL组患者更年轻、女性居多，且伴有更高BMI、HbA_1c
及胰岛素使用率。多因素调整后，DTR-QOL最低三分位组死亡风险显著增加38%（HR=1.38, 95%CI 1.08-1.76），其中社会活动负担领域评分降低与死亡风险升高最显著（P<0.001），而其他领域未显示统计学意义。值得注意的是，当模型纳入随访期平均HbA_1c
后，DTR-QOL的预测效应消失，提示血糖控制可能是潜在中介因素。

讨论
该研究创新性揭示DTR-QOL作为糖尿病特异性评估工具对死亡风险的独立预测价值。社会活动负担领域包含治疗对工作、饮食自由的限制等13个条目，其与死亡的强关联可能反映患者自我管理能力下降或治疗依从性受损。与既往HRQOL研究（如SF-36、EQ-5D）不同，DTR-QOL直接捕捉治疗相关负担，为临床决策提供更精准的预后指标。

局限性
研究存在单中心设计、残余混杂及随访数据不完整等局限。尤其缺乏治疗切换、低血糖事件等动态信息，未来需多中心研究验证。

结论
糖尿病治疗相关QOL降低是死亡风险的独立预测因子，尤其社会活动负担领域最具临床警示意义。该发现支持将DTR-QOL纳入常规评估体系，推动以患者为中心的个体化治疗策略优化。