复发性良性食管狭窄患者重复内镜切开联合曲安奈德注射的长期疗效与安全性研究

这篇综述探讨了重复内镜切开术（EI）联合曲安奈德（TAA）注射治疗复发性良性食管狭窄（BES）的长期疗效与安全性。研究纳入73例患者，结果显示6个月再狭窄率为53.4%，且胆汁反流（OR=9.90）和EI次数（OR=1.68）是再狭窄的独立风险因素。尽管该方法能显著改善吞咽困难评分（Stooler评分从4降至2，P<0.001）和BMI（19.6→20.8 kg/m2 ），但长期疗效仍待优化，为临床难治性BES提供了新的治疗思路。

　　

背景与目的
良性食管狭窄（BES）是消化内镜领域的治疗难点，常见于食管吻合术后、内镜黏膜下剥离术（ESD）后或腐蚀性损伤。传统疗法如球囊扩张（BD）和口服激素的长期缓解率仅60-70%，而复发性BES的治疗更为棘手。内镜切开术（EI）联合曲安奈德（TAA）局部注射通过机械松解瘢痕和抑制纤维化，成为潜在解决方案。本研究旨在评估重复EI联合TAA注射对复发性BES的长期疗效。

方法
这项单中心回顾性研究纳入73例既往接受过BD或EI失败的复发性BES患者。所有患者接受多次EI（中位数3次）和TAA注射（总操作264次），随访至少12个月。主要终点为6个月再狭窄率，次要终点包括吞咽困难缓解率（Stooler评分：0-4分）、BMI变化及不良事件（AEs）。通过逻辑回归分析再狭窄风险因素。

结果
患者基线特征显示，41.1%为食管胃吻合口狭窄，20.5%为腐蚀性损伤相关狭窄。治疗后6个月再狭窄率为53.4%，但吞咽困难评分显著改善（中位数从4降至2，P<0.001），BMI增加1.2 kg/m²
。胆汁反流（OR 9.90）和EI次数（OR 1.68）是再狭窄的独立预测因子。4例穿孔通过覆膜支架（n=3）或手术（n=1）成功处理，无延迟出血。

讨论
研究证实重复EI联合TAA注射对复发性BES具有短期疗效，尤其对吻合口狭窄效果更佳。胆汁反流因持续炎症刺激成为疗效的“绊脚石”，而多次EI可能反映瘢痕复杂性。值得注意的是，腐蚀性损伤组需更多治疗次数（中位数4次），提示病因差异影响疗效。技术层面，EI深度把控是关键——过浅则瘢痕松解不足，过深则增加穿孔风险。

局限性
研究存在单中心回顾性设计的固有偏差，且未严格区分复发性与难治性BES。TAA的单独贡献未被量化，未来需随机对照试验验证。此外，样本中胆汁反流事件较少（16.4%），导致风险估计置信区间较宽。

结论与展望
重复EI联合TAA注射为复发性BES提供了可接受的安全性和中短期疗效，但长期再狭窄率仍超50%。未来需探索定期干预的标准化方案，并结合组织工程等新技术突破治疗瓶颈。对于高风险患者（如胆汁反流），早期联合抗反流措施可能改善预后。