支气管内脂肪瘤：罕见支气管阻塞病因的临床诊疗进展与文献综述

（编辑推荐）本文报道一例76岁男性长期吸烟者因持续性咳嗽就诊，经CT发现左主支气管脂肪瘤（CT值119 HU），通过支气管镜下电圈套切除术成功治疗。病例结合文献系统回顾，阐明了这一罕见良性肿瘤（占支气管肿瘤0.1-0.4%）的非特异性临床表现、影像特征（脂肪密度，-120~40 HU）及微创治疗趋势（从手术转向支气管镜干预），为临床鉴别诊断（如COPD、哮喘）及优化诊疗路径提供重要参考。

　　

背景

在气管支气管良性肿瘤谱系中，脂肪瘤虽属常见软组织肿瘤，但支气管内发生率仅0.1-0.4%。这类肿瘤早期缺乏特异性症状，易与慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘等混淆。CT影像特征为光滑表面的管腔内结节，CT值典型范围-120~40 HU。研究显示，吸烟、肥胖及中年男性为高危因素，当前治疗策略已从传统手术转向支气管镜介入。

病例展示

76岁男性患者（BMI 19.6 kg/m²
，40年吸烟史）因新冠感染后持续咳嗽3月入院。CT显示左主支气管1.4 cm脂肪密度影（CT值-119 HU），伴左上肺叶不张。支气管镜见新生物阻塞90%管腔，表面光滑无浸润。采用电圈套联合高频电凝完整切除，术后病理证实为脂肪瘤。随访显示症状显著改善，3个月后CT示肺不张减轻。

讨论与结论

诊断挑战：

• 需与COPD、曲霉病甚至肺癌鉴别，尤其当患者出现咯血或顽固性呼吸困难时。
• 文献报道偶见多发性支气管脂肪瘤（同例患者左主支气管与左下支气管并存），以及罕见并发症如胸膜脓肿。

影像学价值：

• 病灶<1.5 cm更倾向良性，80%支气管脂肪瘤属此范畴。
• 典型脂肪密度是鉴别关键，但需警惕不典型CT值（如本例119 HU）。

治疗进展：

• 支气管镜技术（电外科、冷冻疗法）成为主流，复发率极低。
• 单孔胸腔镜肺段切除术适用于远端病灶，可最大限度保留肺功能。

特殊发现：
患者声带表面存在黄色粟粒样结节，虽未活检，但需警惕喉部脂肪瘤可能（发生率<0.1%），建议长期喉镜监测。

本案例结合19篇文献的系统分析，首次提出支气管脂肪瘤的标准化诊疗流程图，强调多学科协作（呼吸科、影像科、病理科）对提升罕见病诊疗水平的重要性。未来需开展更大样本研究以明确其分子机制及精准干预靶点。