鼻中隔手术对前上颌牙齿感觉功能的影响：一项前瞻性临床研究及其神经解剖学机制

这篇前瞻性研究通过21例鼻中隔手术（NS）患者的系统评估，首次证实术后前上颌牙齿感觉障碍发生率仅9.5%（p=0.4），且均在1-3个月内完全恢复。研究创新性地发现局部麻醉（lidocaine/amethocaine）会显著暂时性降低牙齿敏感度（p=0.007），并通过多时间点检测（术前/术后10天/1月/3月）明确了感觉恢复轨迹。研究强调谨慎处理鼻腭神经（NP）和上前牙槽神经（ASAN）可最大限度避免永久性感觉丧失，为临床咨询提供了重要循证依据。

　　

Abstract
鼻中隔手术与3%-30%的前上颌牙齿感觉异常相关，涉及切牙和尖牙的麻木或感觉异常。这种改变可能源于支配前上颌的鼻腭神经或上前牙槽神经损伤。现有文献多为缺乏长期随访的回顾性研究。本研究旨在系统评估手术对牙齿感觉的影响。

Introduction
前上颌牙齿的神经支配具有精细解剖特征：上前牙槽神经（ASAN）从眶下神经分出，沿上颌窦前壁下行形成牙丛；鼻腭神经（NP）经蝶腭孔进入鼻腔，最终通过切牙孔穿出。手术中凿除上颌嵴、前鼻棘重塑等操作可能损伤这些神经。值得注意的是，电凝在鼻腭孔附近使用可能导致更持久的感觉缺失。

Methods
2023-2024年纳入21例接受鼻中隔手术的成人患者，排除存在牙科感觉异常者。采用冷测法评估6颗前牙（4切牙+2尖牙）感觉功能，检测时间点包括：术前、局麻后30分钟、术后10天/1月/3月。手术细节记录包括切口类型（Killian/半贯穿切口）、是否伴鼻骨折或既往鼻部手术史。

Results
队列平均年龄32.6岁（20-62），男性占52%。关键发现包括：

1. 局麻后出现显著暂时性感觉丧失（p=0.007）
2. 仅2例（9.5%）术后出现感觉减退：
   • 病例16：4颗切牙麻木，1个月恢复1颗，3个月完全恢复
   • 病例19：2颗中切牙麻木，1个月内完全恢复
3. 术前即存在感觉减退的3例患者（表3黄标）在随访中持续异常
4. 主观感觉评分（1-5分）与客观检测高度吻合（图1-2）
5. 多因素分析未发现手术方式、鼻骨折史等预测因子（表5）

Discussion
本研究首次系统证实：

• 鼻中隔手术相关牙齿感觉障碍具有自限性，与神经再生能力相符
• 10%的发生率低于既往报道上限，可能归因于避免鼻腭孔附近电凝
• 局麻导致的暂时性感觉丧失现象值得临床关注
  研究局限性包括样本量较小（n=21）和3个月随访期，未来需扩大队列验证。

Conclusion
鼻中隔手术引起的前上颌牙齿感觉障碍多为短暂性，1-3个月内可完全恢复。精细手术技术能有效保护NP和ASAN神经，永久性感觉丧失风险极低。本研究为术前患者咨询提供了重要循证依据。