COVID-19大流行期间老年股骨近端骨折并发症风险升高：基于日本全国医疗索赔数据库的回顾性队列研究

这篇研究通过日本全国住院数据库（DPC）分析COVID-19大流行期间老年股骨近端骨折患者的并发症风险。结果显示，疫情期间肺栓塞（PE）发生率显著升高（OR=1.153，P<0.001），而COVID-19阳性患者住院期间肺炎（OR=2.896）和死亡率（OR=6.303）风险激增。研究强调需警惕骨折合并COVID-19感染时的血栓事件，为临床决策提供循证依据。

　　

COVID-19大流行对老年股骨近端骨折患者的影响

研究背景
全球COVID-19大流行对老年人群健康造成深远影响，尤其合并基础疾病的患者死亡率显著上升。股骨近端骨折作为老年常见创伤，其围手术期管理在疫情期间面临特殊挑战。日本学者通过全国诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）数据库，系统分析了大流行前后284,922例65岁以上手术患者的临床结局，揭示了COVID-19与骨折并发症的复杂关联。

研究方法
研究采用回顾性队列设计，比较2018-2020年（疫情前）与2020-2022年（疫情期间）的数据。通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PS）控制年龄、性别及共病因素（如高血压、痴呆、慢性肾病等），重点评估肺炎、深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）、肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）和住院死亡率差异。COVID-19感染状态通过ICD-10代码U07.1识别，分为入院时阳性（n=383）与住院期间阳性（n=531）两组。

关键发现

1. 整体并发症变化：疫情期间PE风险增加15.3%（OR=1.153，95%CI 1.112-1.195，P<0.001），而肺炎和DVT风险分别降低5.8%和16.1%。住院死亡率虽升高4.8%（OR=1.048），但未达统计学显著性（P=0.1554）。
2. COVID-19的致命影响：
   • 入院时COVID-19阳性患者PE风险激增12.95倍（95%CI 8.795-19.06），提示病毒可能通过内皮损伤直接诱发肺血栓。
   • 住院期间感染组肺炎风险增加2.9倍，死亡率飙升6.3倍，凸显院内交叉感染的危险性。
3. 手术时机悖论：疫情期间手术等待时间反而缩短（P<0.001），可能与日本医疗体系优先处理骨折有关。但COVID-19阳性患者手术延迟显著，每延迟1天PE风险增加3.4%（95%CI 1.030-1.038）。

机制探讨
COVID-19相关血栓形成可能不同于经典DVT-PE途径。尸检研究表明，SARS-CoV-2通过血管内皮炎引发原位肺血栓，而非外周血栓脱落。这解释了为何DVT发生率下降而PE风险陡增。此外，ICU收治（OR=3.089）和男性（OR=2.872）是死亡独立预测因子，反映重症资源挤兑和性别差异的临床影响。

临床启示
研究建议对骨折合并COVID-19患者加强抗凝监测，尤其关注PE早期症状。尽管骨质疏松治疗率疫情期间有所提升（主要使用活性维生素D和双膦酸盐），但总体干预仍不足。多学科协作模式（如骨科-呼吸科-重症团队）可优化围手术期管理。

局限性
DPC数据库未包含非手术患者和实验室数据，可能低估重症COVID-19合并骨折的真实死亡率。此外，DVT诊断率可能受PE优先检查的影响。

结论
这项迄今最大规模的亚洲人群研究证实，COVID-19大流行改变了股骨近端骨折的并发症谱系，尤其放大了血栓栓塞风险。结果为后疫情时代老年创伤管理提供了关键循证依据，强调需平衡感染控制与手术时效性，建立针对性的血栓预防策略。