南卡罗来纳州医疗补助参保儿童初级保健利用与就医距离的关联：种族差异与肥胖风险的交叉分析

这篇研究通过分析南卡罗来纳州（SC）2018-2022年医疗补助（Medicaid）参保儿童（N=1,055,613）的索赔数据，探讨了人口统计学和初级保健（PC）利用因素与就医距离的关联。研究发现，非西班牙裔白人（Non-Hispanic White）、肥胖儿童、保险覆盖中断者、非健康儿童访视（non-WCV）需求者及农村地区儿童更倾向于跨区就医。研究揭示了种族/民族、医疗可及性与肥胖风险间的复杂交互作用，为优化儿科初级保健可及性和体重管理策略提供了政策依据。

　　

引言

南卡罗来纳州（SC）10-17岁儿童肥胖率高达21.6%，居全美第七。COVID-19大流行加剧了这一趋势，而肥胖儿童未来罹患心理健康问题、睡眠障碍和慢性疾病的风险显著增加。作为美国南部的典型代表，SC的医疗基础设施和政策对长期健康影响深远。研究旨在揭示医疗补助参保儿童初级保健（PC）利用与就医距离的关联，为缩小健康差距提供依据。

方法

研究采用回顾性观察设计，分析SC综合数据系统中2018-2022年医疗补助参保儿童的PC访视记录（N=1,055,613）。通过多分类逻辑回归模型，评估人口统计学（如种族、年龄）、PC利用（如访视类型、体重分类）与就医距离（本地、邻近、远端）的关联。数据排除了种族未知及因计费中心导致的异常记录。

结果

样本平均年龄10.8岁，50.2%为女孩。58.1%儿童体重正常，42.6%为非西班牙裔白人，46.4%为非西班牙裔黑人。关键发现包括：

• 种族差异：非西班牙裔白人儿童更可能跨区就医（邻近：aOR=1.12；远端：aOR=1.13），而非西班牙裔黑人和西班牙裔儿童更倾向本地就医（p<0.001）。
• 肥胖影响：肥胖儿童更需邻近PC（aOR=1.12），超重儿童更需远端PC（aOR=1.13），与健康体重儿童相比。
• 保险覆盖：每增加一次保险中断，跨区就医概率上升13-53%（p<0.001）。
• 农村负担：农村儿童跨区就医概率是非农村的1.96倍（p<0.001）。

讨论

研究揭示了结构性不平等对PC可及性的影响：

• 种族壁垒：非白人家庭因交通限制更依赖本地医疗，需通过学校健康中心或移动医疗等干预弥补差距。
• 肥胖管理困境：AAP指南建议肥胖儿童每周随访，但医疗补助参保者的流动性使该建议难以落实，凸显社区干预的必要性。
• 南方农村健康惩罚：SC农村医疗资源匮乏，儿童肥胖诊断率可能被低估，需政策推动医疗补助扩张和远程医疗覆盖。

结论

SC医疗补助参保儿童中，非西班牙裔白人、肥胖/超重、保险中断及农村居民面临显著就医距离障碍。研究呼吁多层面干预，如整合生活方式咨询（如营养教育）、扩大虚拟医疗服务（如远程体重管理），以打破健康不平等循环。未来需探索保险连续性对肥胖的因果影响，并优化社区健康网络建设。