综述：二极管激光在黏膜牙龈正颌外科手术中的应用：病例系列研究

这篇综述系统探讨了940 nm二极管激光（InGaAsP）在正畸治疗中处理牙龈增生、美学牙龈重塑及埋伏牙暴露等常见软组织问题的临床应用优势，强调其止血高效、创面愈合快及患者舒适度高等特点（如CW/gated模式2W功率），为减少转诊延误提供了创新解决方案。

　　

引言

传统黏膜牙龈手术常依赖手术刀进行牙龈切除或翻瓣术，但伴随出血、疼痛和术后肿胀等问题。健康牙龈边缘通常位于釉质牙骨质界（CEJ）冠方1-2 mm，但正畸治疗后常需手术调整牙龈形态。二极管激光（800-980 nm）因其对血红蛋白的高吸收特性，成为软组织处理的理想工具，尤其适用于需精细操作的埋伏牙暴露场景。

方法

采用940 nm二极管激光（Epic 10, Biolase）接触式切割模式（400 μm光纤，2W功率），处理四种临床场景：

1. 改善口腔卫生或托槽定位的牙龈切除术
2. 拆除固定矫治器后的美学牙龈重塑
3. 浅表埋伏牙的激光暴露
4. 39岁女性骨埋伏尖牙的联合治疗（激光软组织暴露+外科钻去骨）

局部麻醉采用利多卡因凝胶表面麻醉联合局部浸润。手术时间10-15分钟，术后即刻粘结托槽（使用下切牙托槽减小体积），牵引力根据情况同步或延迟施加。

结果

病例1：青春期男性左上颌尖牙颊侧埋伏。激光暴露5个月后牙齿自发萌出，4个月后粘结尖牙托槽，周围形成健康角化龈。
病例2：14岁女性腭侧埋伏尖牙。激光暴露后1周开始牵引，最终实现完全排列。
病例3：颊侧埋伏右上颌尖牙患者，术后1周显示牙龈组织完美再生。
病例4：骨埋伏尖牙联合治疗中，激光有效控制出血，但8个月后软组织覆盖需二次暴露。治疗全程2年，最终保留2 mm角化龈。

美学重塑病例显示，激光可精确调整牙龈轮廓（图5-6），而牙龈增生病例（图7）术后6周呈现健康组织再生。所有病例术后疼痛轻微，无感染迹象。

讨论

二极管激光的深层穿透特性（800-980 nm）使其在软组织手术中具有独特优势：

• 较Nd:YAG激光（1064 nm）更浅的穿透深度降低牙髓损伤风险
• 与Er:Cr:YSGG激光（2780 nm）相比成本更低，止血效果更佳
• 产生50-100 μm凝固层，促进愈合且无需敷料

关键操作准则包括：

• 牙龈重塑时保留≥1 mm牙周袋深度和≥2 mm角化龈
• 埋伏牙暴露需维持角化龈完整性，避免薄牙周生物型

成人（>30岁）埋伏牙牵引成功率（69.5%）显著低于青少年（100%），与骨密度增加及细胞活性降低相关。联合使用外科钻去骨时，应注意年龄相关风险，避免形成美学区骨缺损。

结论

二极管激光结合外科钻的微创技术为骨埋伏牙暴露提供了新思路，其临床效率、止血能力和术后舒适度优势显著。未来需通过随机对照试验进一步优化激光参数（如980 nm vs 940 nm）和病例选择标准，并与传统翻瓣术进行长期牙周健康对比研究。