探索高优先级HIV流行终结地区两所学术医疗中心的暴露前预防用药处方机会：基于电子病历数据的多中心研究

这篇综述深入分析了芝加哥两所大型学术医疗中心在2015-2021年间HIV暴露前预防（PrEP）的处方模式，揭示了PrEP在非西班牙裔黑人（NHB）、西班牙裔/拉丁裔人群、异性恋女性和注射吸毒者（IDU）中的显著处方不足现象（aOR 0.01-0.53），而男男性行为者（MSM）和非西班牙裔白人（NHW）的处方率更高（aOR 4.85-24.87）。研究强调急诊科（ED）和妇产科（OBGYN）等关键临床场景的干预潜力，为优化HIV预防策略提供了数据支持。

　　

引言
HIV暴露前预防（PrEP）作为终结HIV流行的关键干预手段，在美国"终结HIV流行"（EHE）计划中被列为重点。尽管美国预防服务工作组（USPSTF）和疾病控制与预防中心（CDC）已明确PrEP适用标准，但实际使用率仍低于预期目标。本研究聚焦芝加哥——EHE高优先级辖区，通过分析两所学术医疗中心的电子病历（EMR）数据，揭示PrEP处方差异及其影响因素。

方法
研究纳入2015-2021年间≥18岁、至少有一次HIV阴性检测且符合PrEP适应症的患者数据。适应症包括：性传播感染（STI）确诊后6个月内（淋病/衣原体/梅毒RPR≥1:8）或有注射吸毒（IDU）记录。采用混合效应逻辑回归模型，控制机构差异后分析人口统计学、临床场景等因素与PrEP处方的关联。

结果
9,644名患者贡献53,031次就诊，仅4653次（8.8%）伴随PrEP处方。两机构患者构成显著差异：A机构以18-24岁（58.3%）、非西班牙裔黑人（NHB，83.8%）和女性（65.7%）为主；B机构则以男男性行为者（MSM，16.7%）、非西班牙裔白人（NHW，40.6%）和西班牙裔（14.0%）居多。调整模型显示：

• 处方劣势群体：NHB（aOR 0.21）、西班牙裔（aOR 0.53）、异性恋女性（aOR 0.10）、IDU（aOR 0.01）及ED/OBGYN就诊者（aOR 0.14）
• 处方优势群体：NHW（aOR 4.85）、MSM（aOR 24.87）及B机构患者（aOR 1.78）
  值得注意的是，OBGYN场景虽占25.5%就诊量，却是PrEP处方率最低的科室之一。

讨论
研究发现PrEP处方存在三重不平等：种族（黑人/拉丁裔vs白人）、性别（女性vs男性）和风险群体（IDU/异性恋vs MSM）。这种差异可能源于：1）EMR中女性性行为记录不完善；2）ED场景的急性诊疗优先级；3）对IDU群体HIV风险认知不足。特别值得关注的是，尽管芝加哥女性占新发HIV的30%，其PrEP覆盖率仍显著滞后。

创新建议
研究提出针对性改进策略：1）在ED部署STI快速筛查与PrEP导航系统；2）开发OBGYN场景的性健康评估工具；3）采用EMR预警提示（如STI阳性后自动触发PrEP评估）；4）对PrEP"处方荒漠"科室开展规范化培训。作者强调需结合患者端干预（如简化随访流程）与政策支持（医保覆盖），才能实现EHE计划的90%感染率下降目标。

局限与展望
研究受限于EMR行为数据完整性，且未评估患者拒绝率。未来可结合自然语言处理（NLP）挖掘非结构化病历中的风险信息，并通过混合方法研究探究处方差异的深层机制。这项工作为资源分配和精准干预提供了重要循证依据，尤其对黑人女性等关键群体的HIV预防具有现实指导意义。