肉毒毒素治疗后半面痉挛患者术中侧向扩散反应监测的创新策略：上眼轮匝肌与下颌肌的应用研究

这篇研究探讨了肉毒毒素（BTX）治疗后半面痉挛（HFS）患者行微血管减压术（MVD）时，采用上眼轮匝肌和颏肌监测侧向扩散反应（LSR）的可行性。结果表明，术后间隔≥3个月可有效避免BTX干扰，LSR波形参数（如波幅、持续时间）与未治疗组无显著差异，且手术治愈率（92.1% vs 94.0%）和术中LSR消失率（68.3% vs 74.6%）相当，为BTX治疗后的HFS患者提供了可靠的术中监测方案。

　　

背景
半面痉挛（HFS）是一种由面神经（FN）根部血管压迫引起的单侧面部肌肉不自主抽搐疾病。微血管减压术（MVD）是根治性治疗手段，而术中侧向扩散反应（LSR）监测能显著提升手术效果。然而，既往接受肉毒毒素（BTX）治疗的患者因靶肌肉麻痹，LSR监测面临挑战。本研究创新性提出采用上眼轮匝肌（通常避开BTX注射以避免眼睑下垂）和颏肌（罕有痉挛症状）作为监测位点，并探讨BTX治疗后≥3个月手术的可行性。

材料与方法
研究纳入2015-2023年间接受MVD的HFS患者，分为BTX+组（既往BTX治疗，末次注射≥3个月）和BTX-组。通过神经电生理设备（Neuromaster MEE-1232/G1）记录LSR波形参数：棘波数量、持续时间、最大波幅。手术采用枕下乙状窦后入路，持续监测LSR及脑干听觉诱发电位。

结果
BTX+组患者年龄较大、病程更长，且术前面瘫发生率更高（41.3% vs 17.9%）。尽管下颌支刺激时BTX+组LSR波形持续时间较短（P<0.05），但棘波数量、最大波幅无组间差异。两组LSR消失率（BTX+ 68.3% vs BTX- 74.6%）和术后1年治愈率（92.1% vs 94.0%）均无统计学差异。延迟性面瘫发生率相似（BTX+组5例 vs BTX-组6例）。

讨论
BTX通过切割SNARE蛋白抑制乙酰胆碱释放，导致肌肉萎缩，但3个月后神经末梢可再生。研究证实，即使BTX注射次数达9.0±8.8次，选择非典型注射部位（上眼轮匝肌、颏肌）仍能获得有效LSR信号。这与Nakayama等报道的颏肌监测优势一致，且规避了传统眼轮匝肌因BTX导致的信号衰减问题。

局限性
单中心回顾性设计和小样本量可能影响结论普适性；未详细记录BTX注射剂量与位点；部分病例因LSR信号<10 μV被排除，未来需优化电极设置以减少伪迹。

结论
对于BTX治疗后的HFS患者，术中采用上眼轮匝肌和颏肌监测LSR，并确保末次注射间隔≥3个月，是一种可靠的技术选择，其手术效果与未接受BTX治疗者相当。这一策略为临床提供了重要的术中决策依据。