脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿：三项随机对照试验的荟萃分析与未来研究方向

这篇综述通过荟萃分析三项随机对照试验（RCT），评估了脑膜中动脉栓塞术（MMAE）在慢性硬膜下血肿（CSDH）治疗中的疗效。研究发现，MMAE虽未显著改善手术患者的复发率或功能预后（mRS），但在非手术患者中显著降低血肿进展风险（RR 0.36, P<0.001）。文章还系统回顾了21项在研试验，指出当前研究在栓塞剂选择、成本效益及结局定义上存在异质性，为未来研究提供了方向。

　　

背景

慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见疾病，年发病率达14-20/10万，随着人口老龄化及抗凝药物使用增加，其负担日益加重。传统手术（钻孔引流或开颅）虽有效，但复发率高达6-15%。脑膜中动脉栓塞术（MMAE）作为一种新兴疗法，通过阻断血肿供血动脉，被提议作为手术辅助或独立治疗手段。

方法

研究团队对三项RCT（MAGIC-MT、EMBOLISE、STEM）进行了PRISMA标准的荟萃分析，共纳入1432例患者。采用随机效应模型评估主要结局（血肿进展/复发），并分层分析手术与非手术队列。同时，系统检索了截至2024年11月的21项在研试验，总结其设计特点。

结果

总体疗效：MMAE降低症状进展或复发的风险（RR 0.50），但未达统计学显著性（P=0.058）。
手术队列：MMAE未显著减少复发（RR 0.60, P=0.194），但90天再手术率降低43%（P=0.012）。
非手术队列：MMAE显著降低进展风险（RR 0.36, P<0.001）。
功能预后：两组改良Rankin量表（mRS 0-2或0-3）无差异（P>0.05）。

在研试验特征：

• 19项试验评估MMAE联合手术，11项比较MMAE与观察，4项直接对比MMAE与手术。
• 主要结局多为复发（47.8%），但定义各异（影像学或再手术）。
• 栓塞剂选择多样，Onyx?和PVA颗粒较常见。

讨论

争议与局限：

1. 疗效差异：非手术患者获益更显著，可能与血肿新生血管机制相关。
2. 成本效益：MMAE费用高于传统手术，但长期效益需进一步评估。
3. 结局定义：复发标准不统一，部分试验纳入影像学进展，临床意义待验证。

未来方向：

• 需针对性设计试验，区分手术与非手术队列。
• 探索栓塞剂（如Onyx? vs Squid?）的优劣。
• 评估抗凝药物使用者的MMAE适应症。

结论

MMAE为CSDH治疗提供了新选择，但其应用需个体化。当前证据支持其在非手术患者中的优势，而手术辅助价值仍需更多高质量数据。未来研究应聚焦标准化结局、成本分析及功能预后，以优化临床决策。