残余胆固醇与hs-CRP在心血管疾病中的协同作用：基于性别分层的伊朗人群队列研究

本研究针对心血管疾病(CVD)残余风险预测的临床难题，通过分析6985名伊朗人群队列数据，首次揭示了残余胆固醇(RC)与高敏C反应蛋白(hs-CRP)的联合预测价值。研究发现RC≥24 mg/dL与hs-CRP≥3 mg/dL协同增加44.9%的CVD风险和57%的冠心病(CAD)风险，且男性群体关联更强，为血脂-炎症双通路干预策略提供了新证据。

　　

心血管疾病(CVD)长期占据全球死亡原因首位，尽管低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制已取得显著成效，但残余风险仍困扰临床。残余胆固醇(RC)作为富含甘油三酯脂蛋白中的胆固醇成分，与炎症标志物高敏C反应蛋白(hs-CRP)可能形成"脂质沉积-炎症反应"恶性循环，但两者协同作用机制及性别差异尚不明确。

来自马什哈德医科大学的研究团队利用MASHAD队列（9704名35-65岁伊朗居民）数据，通过10年随访揭示了RC与hs-CRP的预测价值。研究采用间接法计算RC（总胆固醇减LDL-C与HDL-C），通过自动化分析仪检测hs-CRP，并运用Cox回归模型分析风险关联。

主要结果发现：

1. 基线特征：高RC(≥24 mg/dL)合并高hs-CRP(≥3 mg/L)组具有最高BMI(30.07 kg/m²
   )、血压(140.42/83.37 mmHg)及血糖(102.18 mg/dL)水平。
2. 风险关联：
   • 单纯高RC使CVD风险增加23.5%(RR 1.235)，合并高hs-CRP时风险跃升至44.9%(RR 1.449)
   • 男性中该协同效应更显著(CAD风险RR达1.79)，女性仅在双指标升高时显现CAD风险(RR 1.367)
3. 生存分析：双高组患者CVD生存时间最短(134.55个月)，较对照组缩短6个月以上

机制讨论：
RC通过促进活性氧(ROS)生成和内皮细胞凋亡加速动脉粥样硬化，而hs-CRP反映的炎症反应进一步 destabilize 斑块。性别差异可能源于雌激素对炎症反应的调节作用，但需进一步研究验证。

该研究创新性提出RC-hs-CRP联合评估框架，为精准化心血管风险管理提供新思路。尤其值得注意的是，传统认为"安全"的高RC低hs-CRP人群仍存在显著风险，提示临床需重新审视RC监测价值。发表于《Lipids in Health and Disease》的这项成果，为中东人群心血管防控策略制定提供了重要循证依据。