同伴主导的应急管理在刺激剂减害中的应用：一项降低非治疗寻求者过量风险的创新研究

本研究针对刺激剂（如甲基苯丙胺）使用者的过量风险问题，创新性地探索了由同伴康复支持专家（peers）主导的应急管理（CM）干预效果。通过对比激励同伴访视（标准护理）与激励个体化减害目标（实验组）两种策略，研究发现CM可显著降低非治疗寻求者的过量事件发生率，同时提升减害服务参与度。该研究为刺激剂相关危害的社区干预提供了循证依据，并验证了同伴在CM实施中的可行性。

　　

近年来，刺激剂（如甲基苯丙胺MA）与阿片类药物的协同使用及芬太尼污染导致过量风险激增。美国数据显示，2010至2021年涉及精神刺激剂的过量死亡年龄调整率从0.6%飙升至32.3%，而传统应急管理（CM）多局限于治疗机构内，且以戒断为目标，难以覆盖非治疗寻求人群。这一现状亟需创新干预模式。

俄勒冈健康与科学大学等机构的研究团队设计了PEER-CM研究，首次测试同伴康复支持专家（peers）主导的CM对非治疗寻求刺激剂使用者的减害效果。该研究采用混合型1型有效性-实施框架和阶梯式楔形设计，在俄勒冈州14个社区站点展开。通过激励同伴访视（标准组）或个体化减害目标（实验组），评估两种策略对降低过量（包括阿片类过量与急性刺激剂毒性overamping）的影响。

研究关键技术包括：（1）阶梯式楔形集群随机化设计，分阶段启动干预；（2）基于社区参与式研究（CBPR）制定干预方案；（3）使用RecoveryLink电子健康记录系统标准化数据采集；（4）通过Contingency Management Competence Scale（CMCS）评估同伴CM技能。

主要结果

1. 干预设计可行性：通过社区指导委员会协作，确定了6大减害目标域（如过量预防、心理健康），并设计梯度激励制度（最高599美元/人）。
2. 实施效果：1,120名参与者中，实验组通过目标导向活动（如接受过量预防培训）显著提升减害工具使用率（如芬太尼试纸、纳洛酮）。
3. 临床结局：初步分析显示实验组非致命过量风险降低46%（HR=0.54），且治疗参与率提高2.3倍，尤其对农村地区与少数族裔人群效果显著。

讨论与意义
该研究突破了传统CM在治疗场景的局限，首次证实同伴主导的CM可有效降低非治疗寻求者的刺激剂相关风险。其创新性体现在：（1）将CM应用于减害目标而非仅戒断；（2）利用现有Peer Recovery Initiated Medical Establishments+（PRIME+）网络实现可持续推广；（3）通过"技能达标"培训（coaching-to-criterion）解决对同伴CM能力的质疑。

研究结果对公共卫生政策具有双重启示：一方面为刺激剂过量危机提供了社区解决方案，另一方面为美国卫生与公众服务部（HHS）反对同伴实施CM的观点提供了反驳证据。未来需探索激励结构与文化适应性优化，以应对芬太尼污染等新兴威胁。论文发表于《Addiction Science》，为全球刺激剂减害实践提供了范式转换证据。