中国首例输入性巴贝西虫病病例的诊断与治疗：从美国威斯康星州归国旅行者的病原学确认与临床管理

本研究报道了中国首例输入性巴贝西虫（Babesia microti）感染病例，患者为从美国威斯康星州归国的52岁女性，表现为高热、溶血性贫血和血小板减少。通过血涂片镜检、18S rRNA基因PCR（聚合酶链反应）测序及小鼠体内分离实验，确认病原体为美国型B. microti（基因相似度99.8%）。研究采用克林霉素联合双氢青蒿素治疗成功，强调旅行医学筛查和分子诊断在输入性寄生虫病防控中的重要性。

　　

背景与问题
在全球气候变化和人口流动加剧的背景下，蜱传疾病如巴贝西虫病（babesiosis）的跨境传播风险日益凸显。巴贝西虫（Babesia spp.）是一种红细胞内寄生的原虫，主要通过硬蜱（Ixodes spp.）叮咬传播，临床表现与疟疾高度相似，易导致误诊。美国是B. microti感染的高发区，而中国既往报道的病例多为本土型B. venatorum或B. microti-like病原体。随着国际旅行增多，输入性病例的识别成为公共卫生新挑战。

研究开展与意义
广州中医药大学青蒿素研究中心与北京友谊医院热带医学研究所合作，报道了中国首例输入性B. microti感染病例。该研究发表于《Infectious Diseases of Poverty》，通过多学科协作揭示了输入性巴贝西虫病的诊断难点、病原特征及治疗策略，为旅行医学和寄生虫病防控提供了关键证据。

关键技术方法

1. 血涂片镜检：采用吉姆萨染色观察红细胞内环状滋养体和特征性“马耳他十字”四联体。
2. 分子诊断：巢式PCR扩增18S rRNA基因（1667 bp）并进行测序比对。
3. 小鼠模型：SCID小鼠腹腔接种患者血液验证病原体活性。
4. 实时荧光定量PCR：监测治疗前后寄生虫载量变化（3.29×10⁶
   倍降低）。

研究结果

病例特征与诊断
患者归国7天后出现41°C高热、血红蛋白降至104 g/L，脾脏CT显示低密度病灶。血涂片检出7800个寄生虫/μL，PCR确认B. microti感染，基因序列（GenBank PP087232）与美国株Gray（AY693840）相似度达99.8%，显著区别于中国常见Kobe型（相似度99%）。

治疗与转归
因阿托伐醌短缺，采用静脉克林霉素（600 mg/次，每日2次）联合口服双氢青蒿素（80 mg/次，每日2次）治疗14天，辅以输血支持。72小时内症状改善，17天后完全康复。治疗后期血涂片转阴但PCR仍阳性，提示分子检测的敏感性优势。

病原学特征
小鼠接种实验成功分离病原体，第3天检出环状体，第9天出现梨状裂殖子。系统发育分析显示该株属于北美谱系，与新加坡输入病例（MK609547）高度同源，证实跨境传播风险。

结论与讨论
本研究首次证实B. microti可通过国际旅行输入中国，其美国型基因特征与本土株差异显著。临床医生需对来自流行区的发热伴溶血患者加强巴贝西虫筛查，尤其在疟疾鉴别诊断中。研究还揭示青蒿素衍生物联合疗法的潜力，为资源有限地区提供替代方案。未来需建立输血前筛查标准和区域监测网络，以应对输入性寄生虫病的公共卫生威胁。

创新点

1. 填补中国输入性巴贝西虫病报道空白
2. 揭示青蒿素联合疗法在非疟原虫感染中的应用价值
3. 提出基于18S rRNA基因的跨境病原追踪框架

该案例为全球气候变化下的新发传染病防控提供了重要范本。