基于三重目标框架的深圳极早产与超早产儿护理质量评估与改进研究

本研究通过三重目标（TA）框架评估了深圳新生儿数据网络（SNDN）中11家NICU对极早产儿（VPI）和超早产儿（EPI）的护理质量，揭示了7.5%的总体死亡率及8种主要并发症（如BPD 22.6%、IVH III-IV级5.2%）的发生率，并首次提出风险调整后的综合效益指标（0.7-3.3）。结果为区域性质量改进提供了科学基准，对优化资源配置具有重要意义。

　　

在全球范围内，早产儿护理质量改进（QI）已成为新生儿重症监护病房（NICU）的核心议题，但不同地区的评估标准差异显著。尽管临床结局指标被广泛研究，患者体验和医疗成本却常被忽视。2008年Berwick提出的三重目标（TA）框架——提升患者体验、改善群体健康、降低人均成本——为系统性评估提供了新思路。深圳作为中国医疗改革前沿城市，于2022年建立新生儿数据网络（SNDN），但其对极早产儿（VPI，胎龄28-32周）和超早产儿（EPI，胎龄<28周）的护理质量仍缺乏基准数据。这两类患儿因高死亡率和并发症风险（如BPD、IVH）消耗大量医疗资源，亟需基于TA框架的全面评估。

深圳市人民医院新生儿科联合南方科技大学第一附属医院等11家NICU，利用SNDN 2022-2023年数据开展回顾性研究。研究纳入995例患儿（VPI 750例，EPI 245例），排除出生12小时内死亡及延迟转入病例，通过风险调整模型计算综合效益指标，并分析死亡率、并发症率与成本的关系。论文发表于《Italian Journal of Pediatrics》，首次为深圳地区提供了TA框架下的NICU质量基准。

关键技术方法包括：1）基于SNDN数据库的多中心回顾性队列分析；2）采用Kaempf风险调整模型计算复合发病率指数（纳入胎龄、出生体重等8项参数）；3）通过Bootstrap模拟生成虚拟NICU进行标化比较；4）成本分析采用住院总费用/住院日换算为美元。

研究结果
死亡率与个体护理质量：总体死亡率为7.5%（VPI 6.3%，EPI 9.4%），显著低于SNDN 2022年报告的9.5%，但EPI死亡率仍高于国际水平（如美国VON网络2021年报告12.1%）。

并发症与群体健康：8种主要并发症中，BPD（22.6%）和晚发感染（9.4%）最为常见，EPI的IVH III-IV级（14.7%）和ROP 3-5期（12.7%）显著高于VPI。

成本效益分析：日均费用212.3-342.4美元，NICU 3以效益指标3.3和中等成本（318.3-377.5美元）表现最优。

结论与意义
该研究建立了TA框架下深圳地区VPI/EPI护理质量的首次基准：1）EPI管理在IVH和ROP控制上仍需改进；2）风险调整模型揭示NICU间效益差异（0.7-3.3），为针对性QI提供依据；3）成本效益分析显示部分单位可通过优化资源使用进一步降低费用。局限性包括缺乏家庭体验数据及短期观察周期，未来需结合长期神经发育结局评估。研究成果为区域性医疗政策制定和NICU资源配置提供了实证依据，推动了中国新生儿护理的标准化进程。