社区药房主导的无家可归者健康干预：PHOENIx随机对照试验的可行性研究与临床意义

这篇研究通过多中心随机对照试验（RCT）评估了社区药房主导的PHOENIx（药师与非医疗独立处方者联合 outreach 干预）对无家可归者（PEH）健康和社会需求的可行性。结果显示，55%的合格者被成功招募，72%完成6个月随访，干预组急诊就诊和住院率降低，生活质量（EQ-5D评分）显著改善。研究为整合医疗与社会服务的创新模式提供了实证支持，为后续确证性RCT奠定了基础。

　　

引言
无家可归（homelessness）是全球性公共卫生挑战，涉及露宿街头、临时收容所居住或不稳定住房等状态。英国自2010年以来无家可归人数持续上升，其中格拉斯哥和伯明翰是社会经济剥夺最严重的城市之一。无家可归者（PEH）的健康问题复杂，包括药物滥用、精神疾病和慢性躯体疾病，且因服务碎片化难以获得持续照护。PHOENIx（药师与非医疗独立处方者联合 outreach 干预）通过社区药房这一可及性高的场所，整合 NHS 药师与慈善组织（HVCSEs）资源，提供每周健康与社会支持，旨在填补现有服务空白。

方法
这项多中心、开放标签的 pilot RCT 在格拉斯哥和伯明翰的5家社区药房招募PEH，随机分为PHOENIx干预组（IG，n=49）或常规照护组（UC，n=51）。干预组接受药师与HVCSE工作者联合的每周 outreach 服务，包括即时处方、住房申请协助等；对照组仅接受常规药房服务。主要评估指标为招募率、保留率、干预依从性和数据收集完整性，次要指标包括急诊就诊、住院、生活质量（EQ-5D-5L）及社会结局。

结果

• 可行性目标：招募率55%（目标>50%），6个月保留率72%（目标>60%），53%的干预组完成>50%计划咨询，91%的急诊和死亡率数据可获取。
• 临床结局：干预组急诊就诊率从基线29%降至6个月29%（对照组从22%升至40%），且无药物过量相关急诊；住院率干预组（29%）低于对照组（40%）。EQ-5D效用值干预组从0.39升至0.51，对照组稳定在0.41。
• 社会与成瘾结局：干预组露宿比例下降，刑事司法接触减少；两组阿片替代治疗（OST）处方率均降低，但干预组海洛因使用减少更显著。

讨论
PHOENIx模型通过社区药房实现高效招募，其核心优势在于：

1. 可及性：药房作为PEH常访场所，结合 outreach 服务突破传统预约壁垒；
2. 整合性：药师处理躯体与心理健康问题，HVCSE工作者解决住房等社会需求，形成“一站式”支持；
3. 灵活性：根据参与者需求动态调整服务强度，如高强度支持银行开户或陪同就医。

局限性包括数据缺失（如临床测量未完全覆盖）、城乡差异未纳入，以及英格兰地区监狱随访的行政障碍。未来确证性RCT需优化随访策略，并探索成本效益。

结论
PHOENIx社区药房干预显著改善PEH健康结局与服务可及性，其可行性支持开展大规模确证性RCT，为政策制定者提供降低健康不平等的实践蓝图。