新型改良斜向牵开器在斜外侧腰椎椎间融合术中的优势：缩短手术时间与减少出血的临床价值

针对斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）中传统直角牵开器视野受限的问题，新疆医科大学附属中医医院脊柱外科团队通过改良牵开器角度（110°与75°），开展了一项回顾性研究。结果显示，新型斜向牵开器组手术时间（41.03±2.99分钟 vs 47.50±4.08分钟）和术中出血量（43.56±4.48 ml vs 49.38±5.78 ml）显著优于传统组（P<0.05），且减少腰大肌牵拉损伤风险，为OLIF手术器械优化提供新思路。

　　

腰椎退行性疾病（Lumbar Degenerative Disease, LDD）已成为现代社会常见的致残性疾病，随着人口老龄化加剧，其发病率持续攀升。传统后路融合手术虽能缓解症状，但存在组织损伤大、恢复周期长等缺点。斜外侧腰椎椎间融合术（Oblique Lumbar Interbody Fusion, OLIF）作为微创技术，凭借创伤小、恢复快的优势逐渐成为治疗LDD的重要选择。然而，OLIF手术独特的解剖入路（与垂直线呈15-25°夹角）导致传统直角牵开器（90°）难以匹配术野角度，不仅增加操作难度，还可能因视野不清引发血管损伤或腰大肌过度牵拉等并发症。

针对这一临床痛点，新疆医科大学附属中医医院脊柱外科团队设计了一种新型改良斜向牵开器系统，包含110°（牵开腹膜侧）和75°（牵开腰大肌侧）两种角度，旨在优化术野暴露。研究回顾性分析了2023年64例L4-5节段LDD患者数据，比较新型牵开器组与传统直角牵开器组的手术效果。

关键技术方法
研究纳入64例单节段L4-5病变患者，随机分为新型牵开器组（n=32）与传统组（n=32）。通过术前影像学评估后，两组分别采用不同牵开器完成OLIF手术，记录手术时间、出血量等指标，并采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和椎管面积变化评估疗效，术后随访并发症发生率。

研究结果

基线数据可比性
两组患者在年龄、性别、BMI等基线数据上无统计学差异（P>0.05），但新型组术前下肢VAS评分（8.34±0.48 vs 8.63±0.49）存在差异（P=0.024），可能反映疼痛敏感度差异。

临床疗效与安全性
术后1周随访显示，两组VAS评分（新型组1.84±0.884 vs 传统组2.19±1.12）、ODI指数（4.50±1.72% vs 5.47±2.27%）及椎管扩大效果（96.7 mm²
vs 94.2 mm²
）无显著差异（P>0.05），证实两种器械最终疗效相当。

手术效率突破
新型牵开器组手术时间（41.03±2.99分钟）显著短于传统组（47.50±4.08分钟），出血量（43.56±4.48 ml）更低（P<0.05）。

显示其75°设计使助手仅需水平持握手柄即可对齐术野，减少调整耗时。

并发症控制
传统组1例出现腰大肌无力（发生率3.1%），而新型组通过角度优化减少腰大肌整体牵拉，仅1例短暂性疼痛（3.1%）。

直观展示直角牵开器垂直牵拉易造成肌肉损伤。

结论与意义
该研究首次证实角度改良的斜向牵开器可显著提升OLIF手术效率，其110°/75°双角度设计更符合解剖入路特性：

1. 术野革命：75°牵开器与OLIF入路15-25°自然夹角匹配，使术野轴线与视线重合，避免传统直角器械的视角偏移问题；
2. 肌肉保护：定向牵拉腰大肌附着区而非整体肌肉，降低神经挤压风险；
3. 临床推广价值：虽最终疗效相当，但缩短6.5分钟手术时间和减少12%出血量对高风险患者意义重大。

研究为OLIF器械标准化提供新范式，未来需扩大样本验证长期效果。正如团队强调：“直接视野”（Direct View）理念是OLIF安全的核心，而改良牵开器正是这一理念的工程实现。