前循环卒中患者入院血糖水平对机械取栓术后功能预后的预测价值：探寻最佳血糖阈值

本研究针对急性前循环大血管闭塞(LVO)患者机械取栓(MT)术后功能预后的关键预测因素展开探索。研究团队通过单中心回顾性队列分析，首次确定入院血糖117 mg/dL为预测不良功能结局(mRS≥3)的临界值(OR=2.3)，揭示血糖管理在MT治疗中的独立预测价值，为优化卒中再灌注治疗策略提供新依据。

　　

当大脑的供血动脉突然堵塞，每分钟都有190万个神经元死亡。机械取栓(MT)技术的出现为急性前循环大血管闭塞(LVO)患者带来了曙光，但奇怪的是，即使血管成功再通，仍有约40%患者无法恢复功能。海德堡大学医院的研究团队发现，这可能与一个常被忽视的指标——入院血糖水平密切相关。这项发表在《Neurological Research and Practice》的研究，通过分析509例接受MT治疗的患者数据，揭示了血糖与再灌注损伤之间的微妙关系。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2015-2020年间前循环LVO患者。关键技术包括：多变量逻辑回归分析17项预后预测因子，ROC曲线确定血糖阈值，采用Bootstrap法计算95%置信区间。数据来源于前瞻性登记系统，功能结局以90天改良Rankin量表(mRS)评估。

基线特征
研究队列平均年龄74.3岁，61.9%患者预后不良。预后不良组呈现"三高"特征：更高入院血糖(138.9 vs 119.6 mg/dL)、更高NIHSS评分(20 vs 13)、更高出血率(38.1% vs 17%)。值得注意的是，已知糖尿病患者仅占25%，但非糖尿病患者的应激性高血糖现象更为普遍。

逻辑回归
模型揭示7个独立预测因子：年龄(OR=1.049)、NIHSS评分(OR=1.090)、血糖水平(OR=1.009)、ASPECTS评分(OR=0.780)、再通时间(OR=1.007)、TICI<2b(OR=5.519)和出血并发症(OR=2.436)。出乎意料的是，糖尿病病史未显示显著相关性，暗示急性高血糖的影响可能超越慢性代谢异常。

ROC分析
血糖单独预测的AUC为0.610，最佳截断值为117 mg/dL(敏感性59.7%，特异性58%)。高于此值患者不良结局风险增加2.3倍。该阈值显著低于既往研究提出的155 mg/dL，提示MT患者可能需要更严格的血糖控制。

讨论与结论
研究首次量化了MT背景下血糖与预后的非线性关系。当血流突然恢复，高血糖可能通过多重机制加剧再灌注损伤：促进活性氧(ROS)爆发、破坏血脑屏障、加重酸中毒。特别值得注意的是，血糖水平影响CT灌注成像对梗死核心的评估，可能导致治疗决策偏差。

这项研究提出了"双刃剑"假说：过低血糖导致能量危机，过高血糖则加速再灌注损伤。117 mg/dL的阈值可能代表着MT患者独特的"甜蜜点"。未来需要前瞻性研究验证针对性血糖干预的效果，而GLP-1受体激动剂等新型降糖策略可能成为突破方向。该发现为个体化卒中管理提供了新思路，强调在追求血管再通的同时，不可忽视代谢微环境的精细调控。