代谢减重手术后胃肠吻合口狭窄的腔内对吻金属支架治疗：一项单中心回顾性研究

这篇综述探讨了腔内对吻金属支架（LAMS）在代谢减重手术（MBS）后胃肠吻合口狭窄（GJAS）治疗中的应用。研究通过单中心回顾性分析（n=20）证实LAMS具有100%的临床成功率（耐受流质饮食）和零穿孔率，尽管存在20%的狭窄复发率和10%的支架移位。结果表明，LAMS可作为内镜球囊扩张（BD）失败后的有效补充方案，为良性狭窄管理提供了新选择。

　　

背景
胃肠吻合口狭窄（GJAS）是代谢减重手术（MBS）后常见并发症，发生率0.3-30%。传统治疗以内镜球囊扩张（BD）为主，外科翻修作为终极手段。腔内对吻金属支架（LAMS）因其哑铃形设计（降低移位风险）和渐进扩张特性（减少穿孔），逐渐被拓展应用于良性消化道狭窄的off-label治疗。

方法
新西兰Waitemata地区单中心回顾性分析了2021-2025年间接受LAMS治疗的GJAS患者（n=20）。纳入标准为Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）后无法通过10mm内镜的狭窄。主要终点是临床成功（24小时内耐受两顿流质）和穿孔，次要终点包括技术成功率（95%）、复发率（20%）及支架相关并发症。

结果
55%患者曾接受≥1次BD。LAMS植入后所有患者实现即刻症状缓解，但4例（20%）出现复发（2例早期通过BD解决，1例需二次LAMS+外科翻修）。支架移位（10%）和食物嵌顿（5%）均为轻度并发症。值得注意的是，BD失败后改用LAMS的患者中，80%实现最终治愈，而多次BD（≥2次）后再用LAMS者治愈率降至50%。

讨论
LAMS的零穿孔率显著优于BD（文献报道10%），其渐进扩张机制特别适合缺血性纤维化狭窄。虽然20%复发率与既往研究（8-30%）相符，但80%的免手术治愈率支持其在BD失败后的阶梯应用。成本分析显示，二次BD后改用LAMS可能比反复BD更经济。

结论
LAMS为MBS后GJAS提供了安全有效的补充治疗方案，尤其适用于BD失败病例。未来需前瞻性研究优化植入时机（如首次BD后）并评估长期成本效益。