老年髋部骨折患者1年死亡率的新型预测指标：白蛋白血红蛋白指数（AHI）的临床价值

这篇研究揭示了白蛋白血红蛋白指数（Albumin Haemoglobin Index, AHI）作为老年髋部骨折患者1年死亡率的新型预测指标，其ROC曲线下面积（AUC）达0.75（95% CI: 0.71–0.80），与RDW/白蛋白比值（RAR）相当且优于红细胞分布宽度（RDW）。通过多变量Cox模型证实，AHI3331 可独立预测死亡风险（HR: 3.67），为临床术前风险评估提供了简便、可及的生物标志物。

　　

引言

老年髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"，其1年死亡率高达36%，而亚洲患者数量预计在2050年将翻倍。尽管骨折联络服务（Fracture Liaison Service, FLS）和骨科-老年共管模式已广泛应用，但寻找可靠的预后标志物仍是临床挑战。白蛋白血红蛋白指数（AHI）——血清白蛋白（Alb）与血红蛋白（Hb）的乘积，此前在胃肠手术中显示预测价值，但在髋部骨折领域尚属首次探索。

材料与方法

研究纳入775例≥65岁髋部骨折手术患者（2020-2021年），通过FLS系统采集术前血常规参数：Hb、Alb、肌酐（Cr）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸转氨酶（ALT）、RDW及RAR。采用ROC曲线评估AHI对1年死亡率的预测效能，Cox模型分析3/6/12个月死亡风险。

结果

1年死亡率为16.6%（129/775）。关键发现包括：

1. AHI的预测效能：AUC为0.75，最佳截断值₃₃₃₁
   （敏感性71.3%，特异性71.2%），与RAR（AUC: 0.77）相当且显著优于RDW（AUC: 0.72）。
2. 多因素分析：AHI₃₃₃₁
   患者死亡风险增加3.67倍（95% CI: 2.44–5.51），与RAR（HR: 3.94）接近，远高于RDW（HR: 2.12）。
3. 时间一致性：AHI对3个月（HR: 4.00）和6个月（HR: 3.56）死亡率同样具有预测力。

讨论

AHI的优势在于整合了营养不良（低Alb）和慢性疾病（低Hb）两大风险维度。尽管其AUC与单独Alb（0.73）重叠，但联合指标更全面反映患者基础状态。值得注意的是，RAR因包含炎症指标RDW而略优于AHI，但AHI的检测便捷性更适合临床推广。

临床启示

术前AHI评估可快速识别高危患者，推动以下干预：

• 营养优化：针对AHI₃₃₃₁
  患者强化蛋白质补充
• 贫血管理：Hb_{111.5 g/L}
  时启动铁剂或输血评估
• 跨学科协作：FLS团队可依据AHI分层制定个性化康复方案

局限与展望

研究未纳入衰弱指数等混杂因素，未来需探索AHI动态变化与干预效果的关系。基础研究提示，骨质疏松性骨折愈合延迟可能与营养不良相关，这为AHI的机制研究提供了新方向。

结论

AHI作为"一箭双雕"的预后指标，为老年髋部骨折的精准医疗提供了新工具。其临床转化将助力FLS实现从"一刀切"到"个体化"管理的跨越。