腘动脉囊性外膜病（CAD）在女性中的罕见病例报告及动脉狭窄鉴别诊断的文献综述

本研究报道一例36岁女性腘动脉囊性外膜病（CAD）病例，通过多模态影像学（CTA/MRI）和病理学分析，明确了这一罕见血管疾病的诊断。研究团队采用自体大隐静脉移植术成功重建血管，证实手术干预对CAD治疗的有效性。该案例强调了CAD作为非动脉粥样硬化性肢体缺血病因的鉴别价值，为年轻无传统危险因素患者的诊疗提供了重要参考。

　　

在血管外科领域，腘动脉狭窄的病因通常与动脉粥样硬化、血栓或解剖变异相关，但有一种名为囊性外膜病（Cystic Adventitial Disease, CAD）的罕见疾病常被忽视。这种疾病以动脉外膜层内形成充满凝胶样物质的囊肿为特征，可导致血管腔严重狭窄甚至闭塞。尽管全球CAD发病率仅占血管疾病的0.1%，但其独特的病理机制和临床表现值得深入探究。尤其值得注意的是，该病好发于年轻男性（男女比例15:1），而本次报道的36岁女性病例显得尤为特殊。

华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科团队在《Thrombosis Journal》发表的这项研究，通过一例典型病例的系统分析，揭示了CAD的诊断挑战与治疗策略。患者以突发左下肢酸痛就诊，影像学检查发现腘动脉局部低密度病灶伴管腔重度狭窄，最初被误诊为动脉夹层或血栓。研究团队通过手术探查确诊为CAD，并采用自体大隐静脉移植成功重建血运。术后病理证实动脉外膜内存在界限清晰的黏液性囊肿，三个月随访显示血管通畅无狭窄。

关键技术方法
研究采用多模态影像学联合病理验证的策略：超声筛查显示75%-99%管腔狭窄；CT血管造影（CTA）发现2.2cm填充缺损；磁共振（MRI）T₁
WI低信号、T₂
WI高信号的囊性结构特征性表现；最终通过手术切除病灶并行自体大隐静脉移植，术后辅以达比加群（110mg/天）和阿司匹林（100mg/天）抗凝治疗。

研究结果

病例特征
患者为无吸烟史的健康女性，表现为活动加重的下肢酸痛而非典型间歇性跛行。影像学特征与常见血管病变存在重叠，但MRI显示的边界清晰囊性灶为关键鉴别点。

影像学诊断价值
研究对比了不同影像技术的敏感性：超声虽经济便捷但对髂动脉区域敏感性有限；CTA能清晰显示囊肿与血管的解剖关系；MRI的特征性信号（T₂
WI高信号）最具诊断特异性。值得注意的是，约30%血管造影可能表现为假阴性。

手术发现与病理
术中发现动脉外膜内透明囊肿，病理显示囊壁由纤维组织构成，内含凝胶状物质，符合CAD典型表现。自体静脉移植后血流动力学显著改善。

文献综述启示
通过分析8例报道病例（表1），发现CAD好发于腘动脉（80-90%），手术治疗成功率高达95%。研究支持关节腔连接理论（ganglionic theory），即囊肿可能源于邻近关节的黏液组织迁移。

结论与意义
该研究首次系统阐述了女性CAD病例的诊疗全过程，强调三点核心发现：

1. CAD需纳入年轻患者肢体缺血的鉴别诊断，尤其缺乏传统危险因素者；
2. MRI的T₂
   WI高信号是区别于动脉夹层/血栓的关键特征；
3. 手术切除联合自体静脉移植是根治性方案，抗凝治疗可预防移植物血栓。

这项研究不仅丰富了CAD的性别流行病学数据，更建立了从影像鉴别到手术干预的标准化流程。对于临床医生而言，提高对CAD的认知有助于避免误诊为更常见的动脉粥样硬化或血栓性疾病，确保患者获得及时精准的治疗。未来研究可进一步探索CAD的分子机制，特别是雌激素对血管外膜细胞的潜在保护作用，这可能解释其男性好发倾向。