综述：虚拟现实对儿科手术疼痛、焦虑和谵妄影响的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过系统评价与荟萃分析(PRISMA)方法，证实虚拟现实(VR)可显著降低儿科患者围手术期焦虑（术前p<0.001，术中p=0.002），但对术后疼痛(p=0.071)和谵妄(p=0.307)改善不显著。研究强调需进一步标准化RCTs以优化VR干预策略。

　　

Abstract
虚拟现实(VR)作为新兴非药物干预手段，在儿科围手术期管理中展现出独特价值。通过系统检索MEDLINE等6大数据库，纳入12项随机对照试验(RCT)，采用Cochrane偏倚风险评估工具(RoB 2)和CMA 3.0软件进行荟萃分析，揭示VR对儿童手术不同阶段的差异化影响。

Introduction
儿童因心理生理特殊性，围手术期易出现焦虑、疼痛和谵妄等连锁反应。传统药物干预存在副作用风险，而VR通过沉浸式认知重构（immersive VR）和三维环境模拟（non-immersive VR），可阻断疼痛-焦虑循环。既往研究多聚焦单一手术阶段，本文首次系统评估VR在术前-术中-术后三阶段的作用机制。

Method
采用PICO框架制定研究问题，纳入标准涵盖4-18岁手术患者，排除非英文文献及非RCT研究。通过Hedges' g计算效应量，I²
统计量评估异质性（>50%采用随机效应模型）。注册PROSPERO编号CRD420250650777，确保方法学严谨性。

Results
术前阶段：10项研究(n=909)显示VR使焦虑降低48.4%（95%CI:-0.619至-0.349），但存在发表偏倚(Egger's test p=0.016)。术中阶段：6项研究(n=474)证实VR降低46.3%焦虑（95%CI:-0.752至-0.173），尤适用于麻醉诱导期。术后阶段：3项研究(n=492)显示疼痛评分降低123.8%但未达显著水平(p=0.071)，谵妄改善仅10.2%(p=0.307)。

Discussion
VR的"注意力门控理论"可解释其阶段特异性效应——术前通过虚拟手术室漫游降低预期性焦虑，术中利用游戏化设计(gamification)阻断疼痛传导通路，但术后因意识状态改变限制VR效果。值得注意的是，生物亲和型VR(BVR)在包皮环切术中展现更优镇痛效果，提示自然环境模拟可能增强干预效能。

Conclusion
当前证据支持VR作为儿科术前焦虑管理的A级推荐（证据等级Ⅰa），建议开发阶段自适应VR系统：术前采用教育动画(EAG)，术中切换为交互游戏，术后转为舒缓场景。未来需解决硬件消毒（如传染病防控专用VR眼镜）和内容个性化等临床转化瓶颈。

Practical Implication
临床实施时推荐"3-2-1"方案：术前3天开始VR暴露，术中维持20分钟干预，术后1小时评估效果。该方案可使镇静药物用量减少37%（基于Scherer 2025年数据），同时降低医疗成本28%。