氯胺酮辅助心理治疗对神经性厌食症的5个月随访研究：症状缓解与神经可塑性的新视角

本研究针对神经性厌食症(AN)治疗难题，创新性地采用氯胺酮辅助心理治疗(KAP)结合接纳承诺疗法(ACT)框架，对一名伴抑郁的成年AN患者进行5个月随访。结果显示患者EDE-Q评分从4.84降至0.91，PHQ-9从15降至5，实现持续症状缓解，首次证实KAP对AN的长期疗效，为难治性进食障碍提供新治疗范式。

　　

神经性厌食症(AN)作为死亡率最高的精神疾病，传统认知行为疗法(CBT)和药物治疗效果有限，近半数患者难以完全缓解。尤其令人担忧的是，AN患者常伴随抑郁、焦虑等共病，这些因素相互交织形成恶性循环。面对这一临床困境，奥斯陆新大学学院与Axon Clinics的研究团队开展了一项开创性研究，探索氯胺酮(NMDA受体拮抗剂)辅助心理治疗(KAP)对AN的干预效果，相关成果发表在《Journal of Eating Disorders》。

研究采用单病例追踪设计，对一名BMI 17.6的晚期AN女性患者进行4次KAP疗程和3次氯胺酮加强治疗，通过EDE-Q、PHQ-9等量表评估5个月疗效。关键技术包括：1)基于ICD-10诊断标准的患者筛选；2)肌注氯胺酮(0.5-0.75 mg/kg)联合ACT心理治疗；3)多时间点(基线、治疗后、加强期、随访)的标准化评估体系；4)KSET副作用监测工具。

【案例呈现】
患者为20余岁女性，病史显示22岁发病后BMI最低达15.2，既往SSRI治疗仅部分缓解抑郁。基线评估显示EDE-Q全球评分4.84，PHQ-9评分15，符合中重度抑郁标准。

【治疗过程】
治疗方案包含四个关键阶段：

1. 初始KAP阶段：4次肌注氯胺酮(25-40mg)配合ACT，重点改善心理灵活性和身体感知。如图1所示，患者BMI从17.6升至18.5。
   
   
2. 加强治疗阶段：3次氯胺酮(32-37mg)单药治疗，期间EDE-Q评分出现短暂回升(2.75)。
3. 随访阶段：5个月后评估显示症状持续改善，如图2所示EDE-Q全球评分降至0.91。
   
   

【结果分析】

1. 核心症状改善：EDE-Q各维度显著下降，饮食限制子量表降幅达4.8分(图3)。
   
   
2. 共病缓解：PHQ-9(图4)和GAD-7(图5)分别降低10分和9分，AAQ-II心理灵活性提升9分(图6)。
   
   
   
   
   
   
   
   
3. 安全性：KSET评估显示副作用未加重(图8)，主要为一过性头晕、嗜睡。
   
   

研究首次证实KAP对AN的长期疗效，其机制可能涉及：1)谷氨酸系统调节促进神经可塑性；2)缓解共病症状增强治疗参与度；3)ACT框架改善心理灵活性。值得注意的是，治疗间歇期症状反弹现象提示需要持续干预，而氯胺酮诱导的"连接感"体验可能是疗效关键。该研究为开发AN新型治疗方案提供了重要循证依据，但需更大样本验证疗效普适性。未来研究应关注不同ED亚型、年龄组的响应差异，以及最优治疗方案的标准化问题。