美国HIV感染者终生医疗成本评估：基于商业保险人群的增量经济负担分析

（编辑推荐）本研究利用美国商业理赔数据库（IQVIA PharMetrics? Plus），首次系统评估HIV感染者（PWH）与非HIV匹配队列的终生医疗成本（LTC）差异。结果显示：PWH的未折现LTC高达289.5万美元（95%CI 284.7-294.8万），较非HIV人群（48.3万美元）增加241.2万美元；折现后增量成本仍达111.8万美元。年度医疗支出为对照组的6-7倍，且随年龄增长显著升高。该研究为HIV防治政策制定提供了关键经济学证据。

　　

引言

全球约3800万HIV感染者中，美国占130万。尽管HIV发病率近年呈下降趋势（2018年3.62万例→2022年3.18万例），但疾病流行率持续上升。随着抗逆转录病毒治疗（ART）的进步，HIV已成为需长期管理的慢性病，但由此产生的终生医疗成本（LTC）尚未充分量化。本研究通过分析2018-2023年美国商业保险数据，首次全面评估PWH与非HIV人群的LTC差异及医疗资源利用（HCRU）模式。

方法

采用IQVIA PharMetrics^?
Plus数据库（覆盖2.1亿参保人），纳入≥18岁、连续参保且接受ART的PWH（n=45,465-54,530/年），按1:3匹配年龄、性别、地区的非HIV人群（n=136,395-163,590/年）。通过bootstrap法计算18-75岁未折现/折现（3%年折现率）LTC，公式为：
Discounted annual cost = Future value / (1+3%)^{Number of years}

2023年数据通过前五年Q4/Q1-Q3成本比均值推算。

结果

终生成本：

• PWH未折现LTC中位数2,893,312美元（95%CI 2,847,453-2,947,867），较非HIV人群（482,271美元）高241.2万美元
• 折现后差异仍达111.8万美元（PWH:1,298,786美元 vs 非HIV:181,236美元）

年度成本特征：

• PWH年均支出53,945美元（2023年），为非HIV人群（9,376美元）的5.8倍
• 年龄梯度显著：18-24岁组成本比11:1→70-74岁组降至4:1
• 门诊药房支出占比80%（非HIV仅25-30%），反映ART的核心经济负担

医疗资源利用：

• PWH住院率（12.3%）、急诊使用率（28.5%）均为非HIV人群2倍
• 合并症负担更重：CCI评分0.81 vs 0.54，慢性肾病（9.2% vs 3.1%）、肝病（7.8% vs 2.4%）等显著增高

讨论

较既往研究（如Bingham 2021年模型估算LTC 108万美元），本真实世界数据揭示更高经济负担，主因：

1. 纳入70岁以上老年PWH（占样本50%），其多病共存加速医疗支出
2. 新型长效注射剂（如2021年FDA批准方案）及单一片剂推高治疗成本
3. HIV相关炎症加速衰老，导致心血管/肾脏等并发症提前10-15年发生

结论

本研究证实：美国商业保险PWH的终生医疗成本超非HIV人群240万美元，年度支出持续为6-7倍。亟需优化防治策略——包括扩大PrEP应用、提升ART依从性、开发更具成本效益的疗法，以缓解这一重大公共卫生经济负担。